脑出血以后，icu病房昏迷20天还没醒，可能与颅内高压、神经功能受损、脑细胞受损等原因有关。脑出血是指非外伤性脑实质内出血，通常会有疼痛、呕吐、偏身感觉障碍等症状，病情严重时，甚至会出现意识障碍。
1、颅内高压：脑出血后形成局部血肿，若血肿较大会造成占位效应、脑脊液循环障碍引发脑水肿，继而导致颅内压增高，严重时会出现脑疝，引起昏迷不醒的症状。可遵医嘱使用甘露醇注射液进行脱水治疗，并静脉使用注射用呋塞米减轻心脏负担，若合并心、肾功能障碍时可以使用甘油果糖注射液和复方甘油注射液等高渗性降颅压、治疗脑水肿的药物进行治疗；
2、神经功能受损：脑出血后可能会形成血肿而压迫神经，血块的分解产物也会对神经造成一定的刺激，从而造成脑功能受损的情况，出现昏迷的现象。建议完善头颅CT检查，遵医嘱使用丹参注射液、血塞通注射液等活血化瘀的药物，配合中医针灸等进行理疗，上述方法效果不明显时，可通过手术解除神经压迫症状；
3、脑细胞受损：脑出血后由于神经元供血障碍、血细胞分解吸收的过程中释放毒性物质，会导致缺血缺氧，从而损害脑细胞，诱发昏迷。建议遵医 嘱使用注射用七叶皂苷钠增加静脉张力，改善微循环，促进脑功能的恢复。
除了上述原因，脑出血以后发生感染，也可能会导致昏迷不醒的情况。脑出血的预后总体来说比较差，脑水肿、脑疝、颅内压增高为常见的致死原因。患者应在医生的指导下积极进行治疗，争取取得最大程度上的恢复。