小脑幕切迹疝属于脑疝的一种，当发生小脑幕切迹疝时，瞳孔变化主要取决于小脑幕切迹疝不同时期，即不同阶段患者的瞳孔变化存在不同。
1、脑疝初期：患者在病变因素影响下可出现明显的烦躁、精神异常，以及出现剧烈的头痛、头昏，恶心、呕吐等症状。观察患者瞳孔可发现患者双侧瞳孔不等大，最初一侧动眼神经受到刺激，导致相应的瞳孔出现一过性缩小，之后瞳孔逐渐散大，对光反射迟钝或消失。此时，患者另一侧瞳孔往往无明显变化，或者仅表现为对光反射迟钝。需要注意的是脑疝患者同侧瞳孔出现一过性缩小的时间短暂，有时很难观察到。往往在发现时，脑疝瞳孔已经散大。此时给予患者实施有效治疗，如开颅清除脑内血肿、甘露醇注射液快速静脉点滴等，往往可以取得良好的治疗效果；
2、脑疝中期：患者病情明显加重，意识障碍程度加深。往往陷入昏迷状态，眼球发生内斜。脑疝同侧的瞳孔出现散大、固定，对光反射完全消失。而对侧瞳孔仍保持正常大小，但观察对光反射迟钝，此时患者对侧眼球可以出现左右摇摆。当脑疝进入中期，即便对原发病加以积极治疗，患者也多会遗留相对严重的后遗症；
3、脑疝晚期：患者病情危重，生命体征发生紊乱。双侧瞳孔完全散大、固定，对光反射完全消失。眼球固定不动，患者此时多处于去脑强直状态。多数已错过了手术时机，预后较差。