四岁小孩鼻子老是不通气，可能是感冒、过敏性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲、腺样体肥大等原因导致。小孩鼻塞会导致睡眠不好、张嘴呼吸等，要及时带小孩到医院就诊。
1、感冒：小孩抵抗力比较差，受凉或病毒感染时容易发生感冒，感冒可导致鼻黏膜血管充血、水肿等，出现鼻子气道堵塞，出现鼻子老是不通气的情况。应积极针对感冒进行治疗，如使用抗病毒口服液等，还可以使用生理盐水冲洗鼻腔；
2、过敏性鼻炎：如果小孩为过敏体质，一旦接触过敏原，如冷空气、花粉、尘螨、柳絮等物质，会出现频繁打喷嚏、流清水样鼻涕、鼻塞等症状，可能导致鼻子老是不通气，特别是春秋季节空气中的过敏原比较多，鼻塞的持续时间较长。出现这样的情况可以在医生的指导下局部喷抗过敏药物，如糠酸莫米松鼻喷雾剂等，比较严重的小孩可以服用抗组胺药物，如氯雷他定，可以有效缓解过敏症状；
3、鼻窦炎：常继发于感冒之后，多由细菌感染鼻窦导致鼻腔炎症，表现为流大量脓鼻涕、鼻塞、鼻音重等，也可能导致鼻子老是不通气。治疗时首选抗感染的药物，比如头孢克洛、阿奇霉素等，也可以用一些中成药物，比如鼻渊通窍颗粒等；
4、鼻息肉：鼻息肉是因为长期的鼻炎、鼻窦炎等鼻腔黏膜充血、水肿导致鼻黏膜异常增生，可能会堵塞鼻腔，引起鼻塞、嗅觉障碍，导致鼻子老是不通气。如果存在明显的变态反应，如鼻痒，可以使用糖皮质激素药物，以抗炎、消除水肿，如丙酸氟替卡松鼻喷雾剂等，鼻息肉比较大且多时，可能需要手术切除；
5、鼻中隔偏曲：先天发育异常或外伤导致鼻中隔结构异常，堵塞鼻腔，多表现为鼻塞、头痛、鼻出血、嗅觉减退等，可能导致鼻子老是不通气。通过鼻内镜下行鼻中隔矫正术，可以治疗本病，缓解症状；
6、腺样体肥大：多由先天性肥大或后天慢性炎症反复刺激引起，可能堵塞后鼻孔，导致鼻子老是不通气。一般需要通过手术切除，伴有感染时可使用头孢克洛等抗生素进行抗感染治疗。