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怎样判定可以拔尿管了

林云华泌尿外科主任医师
首都医科大学附属北京安贞医院三甲复旦榜 A++

因为留置尿管或者是导尿有不同的目的,所以判定何时可以拔除尿管,要根据当初留置尿管的目的来综合决定和判断,常用的方式是通过定期开放尿管数日,使患者明确排尿感,膀胱功能逐渐恢复后可以选择拔尿管,但因各种插尿管的目的不同也有所区别。

1、因手术留置尿管者:一般硬膜外麻醉或者腰麻,药效要6个小时左右才会完全消失,而全麻术后患者清醒后即有排尿功能,但是因为手术以后患者卧床,下地不方便,或者需要观测尿量,所以手术以后一般常规留置1-2天,然后拔除尿管,等患者能够下地活动或者能够起身时再拔除比较安稳。如果是做了膀胱或者前列腺手术,术后通常5-7天可以考虑拔除尿管。如果手术做得比较简单或者非常顺利,也可以3-5天拔除尿管,要根据术者的意愿以及患者恢复的情况来决定;

2、因常规检查留置尿管者:如果留置尿管的目的是探查尿道有没有狭窄,或者检查少尿、无尿的原因,探查清楚原因以后即刻可以拔除。部分患者留置尿管是为了留取未受污染的尿标本做细菌培养,这时候只要能够留取尿液标本,尿管即刻可以拔除;

3、因疾病留置尿管者:如果患者出现尿道损伤或者是膀胱损伤而需要留置尿管,尿管通常要留置1-2周,等待膀胱裂口或者是尿道损伤部位愈合以后即可拔除。较难决定的是由于各种原因引起的尿潴留而留置尿管的患者,因为此时部分患者可能是膀胱功能出现损害,逼尿肌收缩无力或者膀胱失去神经的支配,此时留置尿管的时间难以预测,一部分人膀胱功能恢复较快,也许1-2周便能够拔除,也有些人可能需要长期留置尿管,甚至终身留置尿管;

4、其他患者:危重患者需要常规留置尿管,是为观测患者的出入量较方便,并且能够观察尿的颜色,所以只有患者脱离危险以后才可以拔除尿管。脱离危险的时间,根据患者的疾病以及危重程度而不同,有的人可能2-3天,也有的人可能需要数周的时间。当然留置尿管时间不宜过久,如果患者需要长期留置,通常1-2周最好更换1次尿管。对于抗菌涂层的尿管,最多也不能超过1个月。

患者拔除尿管后需要多摄入水分,勤排出尿液,避免再次发生尿潴留,同时要保证尿道口的卫生,可每日对尿道口进行清水冲洗,注意穿比较宽松的内裤,避免吃辛辣、刺激性的食物,否则可能会出现感染的情况。

2023-08-10
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