脚趾甲里有黑色的痣可能是甲下出血导致，还可能是色素痣、甲癣造成，建议患者再观察一段时间，如果有其他症状，需要到医院检查。
1、甲下出血：患者脚趾甲受到挤压、碰撞后，甲下血管破裂，会有少量出血，在脚趾甲下没有办法流出来，时间长了因为氧化就会变黑，看起来像痣。已经变黑的血液说明时间比较长，患者的出血、疼痛大多已经消失，所以不需要再处理，等脚趾甲生长、代谢后，黑色会逐渐消失；
2、色素痣：与先天遗传、后天受放射性物质、化学制剂刺激等因素有关，会导致患者皮下黑色素细胞活跃，黑色素异常增多，聚集后出现黑色的痣，可发生于身体任何部位，包括脚趾甲里。患者一般没有自觉症状，可以不处理，如果发现痣不断变大，或者脚趾甲开裂、变脆，还伴有疼痛，则建议手术处理；
3、甲癣：患者脚趾甲受到真菌感染会引发甲癣，真菌在脚趾甲下繁殖，损伤脚趾甲后会形成灰绿色、黑色物质，导致脚趾甲变黑，患者观察还会发现脚趾甲变薄、变脆，中间可能有空洞形成。建议遵医嘱服用伊曲康唑胶囊、盐酸特比萘芬片等药物治疗，同时清除坏死的脚趾甲。
此外，还可能是血管瘤 、黑色素瘤等疾病导致，具体需要到医院完善皮肤镜检查、病理组织检查来帮助明确，并遵医嘱积极治疗。