精索静脉曲张4.5mm属于重度曲张，是较严重的情况。精索静脉曲张的患者，通常使用超声对精索静脉内径进行测量，根据内径数值进行分度，Ⅰ度一般是临床触诊可以摸到精索静脉，超声检查精索内静脉内径2.2-2.7mm，Ⅱ度指超声精索静脉内径2.8-3.1mm，Ⅲ度也就是重度，是指超声内镜精索静脉可以达到3.1mm以上。
精索静脉曲张4.5mm，已经大大超过3.1mm，属于重度精索静脉曲张，有可能会给患者带来不良反应或影响生育，如久坐、久站或大运动量运动后，可能出现同侧阴囊坠胀、疼痛等感觉，在患者行走时较严重，对患者工作、生活造成影响，还可能导致性功能障碍，影响睾丸酮分泌，还可能影响到精子的质量、活动率等精液常规指标，严重时可能导致患者受孕能力下降，而发展为不育症。
如果患者的精索静脉曲张4.5mm，伴有坠胀、疼痛等症状，建议进行手术治疗。如果没有症状，但属于生育年龄的男性，也建议进行手术治疗，以免精索静脉曲张影响到生育功能。对于没有生育要求的患者，也没有症状的患者，精索静脉曲张达4.5mm，也可以选择保守治疗。