中医学中上火一般是指肺实热，痰里面带血一般考虑与肺实热有关，但痰里面带血不一定都是由于肺实热引起，也可能是肺虚热、肺瘀血等引起，需辨证治疗。
1、肺实热：此类患者可出现咳嗽、咳黄痰、口渴、咽痛、舌苔黄、脉数等表现，肺实热到一定程度时会导致血液出现运行逆乱，咳嗽剧烈、喘息，就可能会出现肺中出血现象，少量出血可表现为痰里面带血，出血量较多则表现为咳血；
2、肺虚热：肺阴虚即肺中存在虚火，可表现为咳嗽、痰少而黏、痰不易出、口干、口渴等症状，严重时也可导致痰里面带血或咳血；
3、肺瘀血：通常是由于久病导致机体血液运行瘀滞，使得血瘀于肺，患者会表现为口唇紫暗、舌紫暗、胸闷、胸痛、脉涩、痰里面带血或咳血等症状，咳血通常颜色较淡或较暗。
痰里面带血的患者一定要引起重视，及时到医院进行相关检查，如胸部CT检查、痰液检查以及气管镜检查，明确出血部位、出血量以及出血原因，才能对症治疗。