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神经系统怎么检查

陈文珍神经内科副主任医师
上海交通大学医学院附属瑞金医院三甲全国第4

神经系统的检查主要包括体格检查和实验室检查,一般是按照从头到脚的顺序进行检查。常见需要进行神经系统检查的疾病为脑血管疾病、周期性麻痹、进行性肌营养不良、强直性肌营养不良和共济失调。

一、体格检查:

1、神经反射检查:常见的神经反射检查包括腹壁反射、膝反射和跟腱反射。以膝反射检查为例,通常被检查者呈坐位,一侧下肢膝关节弯曲90°,另一侧下肢架于其上,小腿自然下垂,检查者右手用叩诊锤轻叩髌骨下方的股四头肌腱。如果有肌肉收缩,但无相应的关节活动,通常为病理状态,有肌肉收缩和关节活动,则为正常状态;

2、运动系统检查:主要通过肢体的肌力测试、肌张力的测试,以肌力检查为例,需要先观察患者自主活动时肢体活动度,再用作对抗动作的方式测试上、下肢伸肌和屈肌的肌力,根据肌力不同可分为6级。需要排除因疼痛、关节强直或肌张力过高所致的活动受限,可判断运动功能,以及是否存在共济失调;

3、颅神经检查:需要根据不同的功能进行测试,检查视神经可判断视力、视野情况,检查三叉神经可判断面部感觉的情况,检查面神经时,需要观察有无面瘫、露齿,以及吹口哨漏气等症状。检查听神经、前庭神经,可判断听力和平衡功能,有无头晕症状。检查迷走神经主要是判断有无迷走神经功能障碍,心跳、呼吸等有无不良变化。检查舌下神经主要是判断舌头的活动情况,检查副神经可判断转头、抬头的情况;

4、脑膜刺激征:主要观察颈部是否会出现抵抗感,如凯尔尼格征、布鲁津斯基征等,以凯尔尼格征为例,在检查时患者采用去枕仰卧位,一侧髋关节和膝关节弯曲成90°,检查者将患者小腿上抬伸直。正常应该能够达到135°,如果遇到阻力或疼痛,则为阳性,可以判断是否出现脑膜炎、蛛网膜下腔出血等情况;

5、意识状态检查:需要判断处于意识清醒还是昏迷状态,清醒的患者需要判断认知功能有无受损的状况。可进行记忆力、计算力、判断力、行为处事能力等测试,昏迷的患者需要区分浅昏迷、中昏迷等情况。

二、实验室检查:

1、心电图检查:检查前需要除去上衣,通常选用75%的酒精擦拭电极安放部位的皮肤,并涂上导电液体,保持皮肤与电极良好接触及导电性能,在胸口相应位置贴上电极进行检查,通过进行心电图检查,可鉴别是神经系统病变,还是心脏病变;

2、脑电图检查:通过仪器,从头皮上将脑部的自发性生物电位加以放大,从而记录脑部情况。正常脑电图是统计学的概念,健康人群中脑电图的各项指标在95%的可信范围;

3、颅脑CT检查:通过CT平扫,可以对颅内的结构、组织进行检查,对于颅内、颅骨、头皮的大部分疾病的诊断有重要意义,如果患者出现角弓反张、头部紧束感、抽搐等症状时,需要进行颅脑CT检查;

4、头部磁共振的检查:主要是筛查脑部的相关问题,期比如神经系统病变、颅内肿瘤、脑出血、脑梗死、脑炎、脑脓肿、静脉窦血栓、脑血管畸形等;

5、腰椎穿刺:操作方法是病人双腿弯曲,侧躺在床上后双手抱膝,使腰椎后凸、椎间隙增宽。腰部常规消毒后,可行浸润麻醉后穿刺,通常刺入4-5cm就会产生阻力,发现阻力突然降低后抽出针芯,旋转针尾后可见脑脊液滴出。

神经系统疾病包含的疾病较多,患者的病情不一,建议到正规医院神经内科,在专业医生的指导下,依据患者损伤的具体情况,快速准确选择合适的检查。由于神经系统的情况较为复杂,因此通常不建议患者自行对神经系统进行判断,以避免出现判断失误,导致病情延误。

2023-12-12
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