五岁孩子大牙后面的牙龈肿痛，可能是由于饮食不当、牙龈炎、龋齿等原因导致。建议家长及时带五岁孩子到医院就医，在医生指导下进行针对性治疗。
1、饮食不当：如果过度食用刺激性食物，导致牙龈受到刺激，引起局部毛细血管扩张，可能会引起牙龈充血、肿胀、疼痛，表现为五岁孩子大牙后面的牙龈肿痛，可以采用冰块或者冰水等物品进行冰敷治疗，促进患处毛细血管收缩，有助于减轻症状；
2、牙龈炎：可能是未注意口腔卫生，使细菌或者病毒等病原体刺激牙龈发炎，可导致牙龈局部的血管扩张、受损，容易出现五岁孩子大牙后面的牙龈肿痛的情况，可以在医生指导下，使用头孢克洛干混悬剂、阿莫西林颗粒或甲硝唑片等药物进行治疗，从而缓解症状；
3、龋齿：龋齿内如果长时间积存食物残渣，容易引起细菌感染，导致牙体硬组织被破坏，容易刺激牙龈部位，导致五岁孩子大牙后面的牙龈肿痛，建议定期刷牙，保持口腔卫生，可进行充填治疗，必要时应拔除龋齿。