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肺气肿氧疗的正确方法

宋志芳呼吸内科主任医师
上海交通大学医学院附属新华医院三甲复旦榜 A++

肺气肿是呼吸系统的慢性疾病,不是所有的肺气肿都需要接受氧疗,通常是慢性阻塞性肺气肿导致慢性缺氧的患者才需要接受氧疗,以避免慢性缺氧导致的肺动脉高压,引起慢性肺源性心脏病。其他不是很严重的,如代偿性的肺气肿、老年性的肺气肿,以及先天肺泡发育不全导致的肺气肿等,如果没有明显的呼吸功能不全和缺氧,一般不需要接受氧疗。氧疗干预能够使患者的血氧饱和度趋于正常,一定程度上缓解症状,氧疗主要保证氧疗时间和给氧浓度等方面的正确。

一、氧疗时间:

持续供氧的时间最好>15小时,目的是为使24小时中大部分时间的低氧血症可以得到纠正,尽可能将缺氧导致的呼吸功能损害、心脏功能损害降到最低。

二、给氧浓度:

1、没有二氧化碳潴留:给氧浓度可以超过45%或者50%;

2、存在二氧化碳潴留:没有用无创、有创呼吸机的情况下,尽量将吸氧浓度控制在45%以下。患者存在二氧化碳潴留时,其呼吸中枢驱动不是靠二氧化碳分压刺激,而是靠缺氧刺激。如果吸氧浓度过高,以至于缺氧对呼吸中枢的兴奋作用减弱,反而会降低呼吸中枢的兴奋,导致呼吸抑制,加重已有的二氧化碳潴留;

3、其它情况:慢性阻塞性肺疾病、肺气肿患者接受氧疗,可能需同时接受无创机械通气,以改善慢性阻塞性肺疾病患者的通气功能不全,吸氧浓度不一定要控制在45%以下,可以适当提高。此时二氧化碳的排出并不依据呼吸中枢的兴奋,无创机械通气本身就可以替代呼吸中枢,产生呼吸动作增加呼吸功能。

总而言之,并不是所有的肺气肿患者都需要接受氧疗,只有在呼吸空气动脉氧分压低于正常,经皮血氧饱和度低于正常,有低氧血症的患者才需要接受氧疗。肺气肿患者一定要主忌烟酒,尽可能避免感冒,以免加重肺气肿的病情。

2023-06-15
本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医
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