怀孕48天流血了，通常是指阴道流血，常见的原因包括先兆流产、稽留流产、宫外孕等，当孕妇怀孕48天出现阴道流血时，建议及时到医院就诊，进行相关检查，比如腹部B超、阴道镜检查、血常规等，明确诊断。
1、先兆流产：如果胚胎染色体异常或孕妇营养缺乏严重，可能导致先兆流产，使妊娠组织从宫壁剥离，如果剥离较少，可能出现少量阴道流血，同时伴有阵发性腹痛；
2、稽留流产：如果胚胎在宫腔内发生死亡，并自发性从宫壁剥离，可引起孕妇出现阴道流血，甚至可以出现宫缩，表现为阵发性下腹部坠痛；
3、宫外孕：即异位妊娠，常见的异位妊娠是输卵管妊娠，当异位的胚胎增大使输卵管发生破裂时，孕妇可出现阴道流血，同时伴有剧烈腹痛，阴道流血严重时，可以出现昏厥，甚至失血性休克。
此外，如果孕妇存在宫颈息肉、子宫肌瘤等疾病，在怀孕期间由于血液中雌、孕激素水平发生变化，使息肉或肿瘤出现血管破裂，可表现为阴道流血。
就诊检查明确诊断后，需在医生指导下进行相关治疗，如果孕妇诊断为先兆流产，此时可给予保胎治疗，阴道流血的现象会逐渐停止，在此期间要以卧床为主，药 物治疗为辅，比如口服黄体酮或注射黄体酮针剂，严重时孕妇需住院观察。如果确诊为稽留流产，应立即进行清宫治疗，以免妊娠组织无法完全自行排出，导致宫内感染。如果诊断为输卵管异位妊娠，应及时进行手术治疗，如果有生育要求，可以进行输卵管切口取胚术，保留输卵管。