右肺下叶后基底段结节是否要紧,还需针对结节的大小及影像学特点进行分析。右肺下叶后基底段结节主要包括单纯磨玻璃结节或均匀一致完全实性结节,以及混合性磨玻璃结节或混合性实性结节这两大类。
一、单纯磨玻璃结节或均匀一致完全实性结节:
绝大多数属于炎性的,主要是因为上、下呼吸道发生感染,导致炎症侵袭肺泡,使肺泡内组织渗出液、组织碎片堆积,导致的异常影像学改变。患者可有咳嗽、咳痰等呼吸道症状,也可能没有任何症状,这种磨玻璃结节往往比较小。
1、直径≤8mm:可根据症状给予必要的青霉素类或头孢菌素类抗生素进行抗感染治疗,以及盐酸氨溴索、盐酸溴己新等药物进行对症治疗,3-6个月后复查CT观察,大部分可以吸收消失,属于不要紧的情况。如未消失则需要每6个月复查CT,并动态观察结节的变化;
2、直径>8mm:给予必要的抗感染、化痰对症治疗后,3个月复查CT并观察动态变化,如磨玻璃缩小或消失,可3-6个月复查,一般也不要紧。如磨玻璃影增大或内部密度发生变化,可尽早行穿刺活检,明确其性质,根据病理结果进一步治疗。
二、混合性磨玻璃结节或混合性实性结节:
混合性磨玻璃结节或混合性实性结节,有一部分是炎症渗出导致,有一部分可能是早期肿瘤所引起,尤其混合性结节实性部分>50%时,肿瘤的可能性明显增高,需严密随访。
1、结节边缘光滑:炎性可能大于肿瘤可能性,应3-6个月复查肺CT并进行动态观察。如磨玻璃影缩小,则考虑炎性可能,一般不要紧,可3-6月复查。如磨玻璃影增大,应尽早行穿刺活检以明确其性质;
2、结节边缘不光滑:可结合患者肿瘤风险评估,若有吸烟习惯,吸烟指数>400支/年,或有肿瘤性疾病家族史,则肿瘤可能性较高,较为要紧,需要及时到胸外科就诊并制定诊疗方案。

