4岁小孩出现白天不咳嗽，晚上咳嗽厉害的症状，临床多见于生理性因素和病理性因素，其中病理性因素主要包括鼻后滴漏综合征、胃食管反流病、咳嗽变异性哮喘等，应该到医院就诊，确定病因后在医生的指导下进行针对性治疗。
一、生理性因素：
如果晚上睡眠的环境过于干燥，有可能导致4岁小孩在晚上睡觉的时候嗓子发痒，出现咳嗽厉害的症状，白天通常不咳嗽。在睡觉之前可以给孩子适量喝温开水，同时室内可以放置加湿器，增加空气湿度。
二、病理性因素：
1、鼻后滴漏综合征：患有过敏性鼻炎或者鼻窦炎的孩子会出现鼻塞、流鼻涕等症状，鼻腔内的分泌物增多，晚上睡觉的时候平躺倒流，对咽喉部造成刺激，就会出现咳嗽厉害的症状，白天活动时通常不咳嗽。可以在医生指导下使用通窍鼻炎颗粒、糠酸莫米松鼻喷雾剂等药物，如果和细菌感染导致的鼻窦炎有关，可以服用罗红霉素颗粒、阿莫西林克拉维钾颗粒等抗生素类药物；
2、胃食管反流病：贲门松弛等原因导致胃食管反流病的4岁孩子，晚上睡觉的时候胃液或食物反流，有可能导致出现咳嗽厉害的症状。可以遵医嘱 给孩子服用枸橼酸莫沙必利片、泮托拉唑钠肠溶胶囊等药物治疗；
3、咳嗽变异性哮喘：患有咳嗽变异性哮喘的4岁孩子，因为晚上气道反应性增高，所以可能会出现白天不咳嗽晚上咳嗽厉害的现象，可以在医生指导下服用孟鲁司特钠咀嚼片、酮替芬片等药物。