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血流动力学指标有哪些

鹿小燕中西医结合心脏内科主任医师
中日友好医院三甲全国第43

血流动力学指标在临床上主要包括两大方面,一方面是通过直接测量所获得的指标,包括上肢动脉血压、心率、中心静脉压、右心房压力、右心室压力、肺动脉压力、肺毛细血管嵌顿压以及心输出量。另一方面是直接测量所获得指标的衍生指标,主要包括心排血指数。

一、直接测量所获得的指标:

1、上肢动脉血压:也就是平常意义上所说的血压,正常值是收缩压90-140mmHg,舒张压60-90mmHg。动脉血压的影响因素有很多,包括心排量、全身血管的阻力、大动脉壁的弹性、血容量,以及血液黏度。平均动脉血压的计算公式是心输出量乘以全身的血管阻力,再加上右房压;

2、心率:正常值是60-100次/分,对于热爱锻炼、长期坚持运动的人,心率有可能会低于60次/分,也属于正常范围。心率是反映心脏对代谢改变、应激反应、容量改变、心功能改变的代偿能力,如果心率适当加快,会有利于心输出量的增加,但如果心率过快,心输出量反而会明显下降;

3、中心静脉压:正常值是0.49-1.18kPa,相当于5-12cmH₂O。体循环血容量的改变、右心室射血功能异常,或是静脉回流障碍,均可导致中心静脉压发生变化,如果胸腔腹腔内的压力发生变化,也可以影响到测定结果;

4、右心房压力:正常值是0-1.07kPa,相当于0-8mmHg。该指标反映的是循环容量负荷,或是右心室前负荷的变化,比中心静脉压反映得更为准确;

5、右心室压力:正常值是收缩压2-3.33kPa,相当于15-25mmHg,舒张压0-1.07kPa,相当于0-8mmHg。收缩压通常可反映肺血管的阻力和右心室的后负荷,以及右心室心肌收缩的状态;

6、肺动脉压力:正常值收缩压是2-3.33kPa,相当于15-25mmHg,舒张压是1.07-1.87kPa,相当于8-14mmHg,平均的压力是1.33-2.67kPa,相当于10-20mmHg。肺动脉压可以反映右心室后负荷以及肺血管阻力的大小,如果肺动脉压平均压超过3.33kPa,则称为肺动脉高压症;

7、肺毛细血管嵌顿压:正常值是0.8-1.6kPa,相当于6-12mmHg,可反映肺静脉压的状况。通常情况下肺循环毛细血管阻力较低,肺毛细血管嵌顿压就能够较准确地反映左室舒张末期的压力,从而反映左室前负荷的大小,但如果存在二尖瓣狭窄,或左心房的黏液瘤梗阻,以及左室流入道、肺静脉的阻塞,或肺泡内压增高等现象,均会导致肺毛细血管的嵌顿压高于左室舒张末期的压力;

8、心输出量:正常值是4-6L/min,输出量大小会受到心肌收缩力、心脏前负荷、心脏后负荷,以及心率的影响。

二、衍生指标:

由上述8个直接测量指标所派生的指标,主要为心排血指数,即在空腹和静息状态下,以每平方米体表面积计算的每分心输出量,正常值为2.6-4.2L /(min/m²)。

血流动力学是以血液与血管的流动和变形为研究对象,探讨血液和血浆的粘稠度对身体的影响。适用于各种急危重症的患者进行密切监测,如休克、心肌梗死、心搏骤停、多器官衰竭,以及大手术围手术期的患者,可以指导心血管活性药物的应用,如氯吡格雷、阿司匹林、肾上腺素、多巴胺、硝酸甘油等。

2021-12-12
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