晚上睡觉老是做梦感觉很清醒，多考虑是生理原因引起，一般通过调整心态，改变睡眠习惯等方式改善。但仅凭该症状，也不能完全排除神经衰弱、贫血、抑郁症等病理原因，需要针对原因用药治疗。
一、生理原因
由于近期压力过大、经常熬夜、环境过吵过亮等，可能使睡眠质量有所下降，导致患者在睡觉时会做很多梦，而且感觉自己很清醒。患者应及时调整心态，睡前深呼吸，不要再考虑工作、学习等，可以通过听舒缓音乐的方式放松身心。同时应养成良好的睡眠习惯，避免熬夜，早睡早起，保证睡觉的房间昏暗和安静。
二、病理原因
1、神经衰弱：过度用脑、环境因素、过度劳累等，可引发神经衰弱。神经衰弱容易导致深睡眠期时间短，睡眠深度不够、睡眠质量不高，导致晚上睡觉老是做梦感觉很清醒，患者可遵医嘱服用谷维素片、安神补脑液等药物；
2、贫血：患者红细胞生成不足、红细胞破坏过多等因素引发贫血，导致大脑供氧供血不足，晚上睡觉血液循环减慢会更为明显，也可能会导致老是做梦感觉很清醒，还可能会失眠。患者应及时补充所需营养素，遵医嘱使用生血宁片、叶酸片等药物治疗，补充造血所需元素；
3、抑郁症：由于生理缺陷、社会环境变化等因素引发抑郁症，导致情绪低落、兴趣减低、悲观等，同时伴有失眠、多虑等，引发患者晚上睡觉老是做梦感觉很清醒。患者可遵医嘱服用盐酸氟西汀胶囊、盐酸帕罗西汀片等药物，就诊心理医生，通过认知治疗、行为治疗缓解，同时多与周围人沟通。