双肺多发粟粒灶常见于血行播散型肺结核，另外结节病、尘肺病、真菌性肺炎等，也可见异常改变。具体原因还需结合病灶形态、大小、数量等，进行综合判断。
1、血行播散型肺结核：血行播散型肺结核患者行影像学检查时，可出现肺部散在密集的粟粒样小结节。急性血行播散型肺结核起病较急，有高热、淋巴结肿大、肝脾肿大等症状，粟粒灶的大小、密度分布较均匀。而亚急性、慢性血行播散型肺结核症状较轻，常表现为低热、乏力、盗汗等症状，粟粒灶大小、密度、分布较不均匀；
2、结节病：胸部CT可见双肺多发小结节灶，如粟粒大小，同时肺门及纵膈可见多发淋巴结肿大，症状表现为咳嗽、咳痰、皮肤结节、关节痛、肝脾肿大等；
3、尘肺病：患者一般都有长期从事接触粉尘的工作经历，尘肺患者胸部CT除有肺部多发粟粒结节灶外，还可能出现网格状、蜂窝状影。一旦确诊，需远离有粉尘的工作环境，并积极进行治疗；
4、真菌性肺炎：由于真菌感染引起的肺炎，患者检查时也会出现上述异常情况，还会伴随无色胶冻样痰并且偶带血丝，应遵医嘱使用注射用两性霉素B进行治疗。
除上述情 况外，如果存在肺转移性肿瘤，也会出现上述情况，一般为多发的大小不等的实性结节影。患者一般存在原发恶性肿瘤病史，常用的治疗方法包括化疗、靶向治疗、免疫治疗等。