老人不睡觉、说胡话，一般考虑是老年精神障碍的表现，分为器质性精神障碍和功能性精神障碍。老人发生此种情况，需要及时到医院就医。
1、器质性精神障碍：可能是阿尔茨海默病等脑部疾病导致，表现为精神、行为异常，如胡言乱语、夜间吵闹，起病缓慢，常伴有记忆力下降、反应迟钝、动作迟缓、肢体无力、个性改变等；部分老人可伴随其他疾病，头部影像学检查可见脑萎缩；
2、功能性精神障碍：各种精神刺激或者遗传因素导致的精神障碍，例如精神分裂症，可能会表现为不睡觉、说胡话等情况。本病可发生于任何年龄段，发病后可以采用心理、行为治疗、药物对症治疗。
此外，部分脑血管疾病，例如脑出血或者脑梗死的患者，在发病早期也可能出现不睡觉、说胡话的表现，一般还会伴有单侧肢体活动功能的改变，通常在及时治疗后可好转。老年人出现不睡觉、说胡话的表现，建议立即到医院进行相关检查，排除脑部病变，及早治疗，避免发生严重的后遗症。