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脚水肿怎么办

杨冰肾内科副主任医师
北京大学人民医院三甲复旦榜 A+++

脚水肿通常是指脚部组织间隙有过多液体积聚,从而出现肿胀。脚水肿患者应遵医嘱根据原因进行处理,如给予对症治疗、对因治疗。脚水肿可能是生理性原因导致,比如长时间站立,下肢静脉循环较差,也有可能是病理性原因引起,比如肾脏疾病、心脏疾病、肝脏疾病等。

一、对症治疗:

1、一般治疗:如果出现生理性脚水肿,可以从饮食方面进行调整,比如限制水和盐的摄入,多吃有利尿作用的食物,如冬瓜、薏仁米等,促进体内多余水分排出。另外脚水肿的人勿久站、久坐,睡觉时可将腿部稍微垫高,或者进行睡前泡脚,平常多做腿部按摩,改善下肢循环;

2、药物治疗:病理性脚水肿患者,要在专业医生的指导下选择药物,如呋塞米、托拉塞米、氢氯噻嗪、螺内酯等利尿药物。通过利尿消肿,促进脚水肿的恢复,但是要注意应用利尿剂的时间不能太久,否则容易导致低钾血症,引起恶性心律失常。

二、对因治疗:

1、肾脏疾病:如果存在肾炎、肾病综合征、肾功能不全等疾病,体内白蛋白水平较低,血管渗透压较低,导致水钠潴留,便会引起脚水肿。这时需要控制血压、改善肾脏微循环,适当补充白蛋白起到利尿消肿,以及遵医嘱应用激素药物,如泼尼松、倍他米松等,改善症状。如果保守治疗效果比较差,需要在医生指导下采取透析治疗、肾脏替代治疗等;

2、心脏疾病:常见的有心脏瓣膜病变、冠心病、心力衰竭等,患者常会出现体循环淤血,体静脉压力升高,从而使脚部出现水肿。建议通过心脏彩超检查明确诊断,再采取相应的措施进行治疗。比如可以在医生的指导下使用强心、利尿、扩血管等药物,如西地兰、地高辛、呋塞米、硝酸甘油、单硝酸异山梨酯等,增强心肌收缩力,减轻心脏负担,改善心脏功能,减轻脚水肿症状;

3、肝脏疾病:比如肝硬化可导致脚水肿,主要由于肝硬化门脉高压,导致静脉回流障碍,血液中的有效循环血量渗透到组织间隙中,引起凹陷性浮肿造成。此时需要给予保肝治疗,比如补充白蛋白,应用利尿剂,如甘露醇、呋塞米;

4、下肢血管疾病:通常以单侧水肿为主,比如下肢静脉瓣膜病变、瓣膜反流或者静脉血栓形成,都有可能导致下肢水肿。可遵医嘱积极进行抗凝治疗,应用低分子肝素钙,配合复方丹参注射液,改善血管微循环,或者在医生指导下穿下肢静脉弹力袜。如果上述措施效果不好,则需进行静脉曲张手术;

5、内分泌疾病:比如甲状腺功能减退,由于体内黏液性物质代谢障碍,堆积在皮下组织,便会导致脚水肿。此时需要给予甲状腺激素替代治疗,在医生指导下使用左甲状腺素钠片。

2023-08-25
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