血栓性外痔如果病情不严重，症状不明显，一般可以不手术。如果病情严重伴有疼痛等明显不适症状，一般需要手术。
如果患者的血栓性外痔病情并不严重，局部疼痛不明显，仅在肛门局部存在暗红色痔核，且对生活影响不大，可以选择保守治疗，不必立即进行手术，患者需保持肛门周围皮肤的清洁，使用流动的清水冲洗，在医生指导下使用具有清热凉血、消肿止痛作用的痔疮膏，如马应龙麝香痔疮膏、肛泰软膏等进行局部涂抹，也可遵医嘱使用复方荆芥熏洗剂进行局部坐浴和熏洗，以促进痔核内血栓的吸收和消散。患者还可通过针灸、按摩等中医理疗方法，促进局部的血液循环，有助于疾病的恢复。
如果患者的血栓性外痔病情严重，出现剧烈疼痛，伴随有局部痔核进行性水肿增大，且由于疼痛导致惧怕排便，甚至影响正常行走和生活时，说明局部病情比较严重，符合手术指征。此时保守治疗效果欠佳，需要进一步进行手术治疗，以避免由于痔核长期血栓充盈而导致局部坏死，不利于身体健康。手术方式主要是采用血栓性外痔剥离和切除手术，通过手术将发生血栓及其周围异常扩张的血管剥离切除。
在日常生活中血栓性外痔患者需要注意 饮食以清淡为主，避免摄入过多油腻、辛辣、刺激性食物，如辣椒、生姜、炸鸡、汉堡等，保持大便通畅，避免便秘或腹泻，以减少对肛门的刺激。