宫颈锥切术后20天出血可能是手术后正常月经来潮、创面脱痂等原因造成，属于正常现象。但如果出血量较大或持续时间长，可能是术后感染引起，需要及时前往医院就诊。
一、正常：
1、月经来潮：一般出血量不大，出血的颜色和持续时间与正常月经相似。这属于正常现象，不需特殊干预；
2、创面脱痂：如果出血颜色鲜红，甚至夹杂血块，可能是宫颈锥切术后创面脱痂出血。脱痂时可能出现小血管破裂，导致少量出血，也属于正常现象。
二、异常：
若创面脱痂面积较大，导致出血量较大或持续时间长，需要及时前往医院就诊，通过妇科内检判断创面是否存在活动性出血等异常情况，并给予止血处理。除此之外，如患者术后创口愈合不良或创口感染，也会有出血现象，一般同时会伴有发热、白细胞增高的现象。可根据感染情况给予清创处理，或使用头孢类等抗生素进行治疗。
宫颈锥切术后要注意个人卫生，禁止在阴道内塞药或做阴道冲洗，性生活需要在术后彻底恢复之后进行，以免对宫颈创面产生摩擦，引起更严重的出血或感染。定期做好术后复查，若出现腹痛、腹胀等现象时，建议及时就诊，防止宫颈口粘连。