孩子四岁不会说话是不正常的现象，正常情况下孩子四岁时可以讲述简单故事，建议尽早前往医院检查就诊，根据不同病因进行不同处理。常见导致孩子四岁不会说话的原因可分为心理疾病和身体疾病两类。
一、心理疾病：
常见的就是自闭症，由遗传和环境因素共同作用导致。孩子可以理解其他人的语言和想法，但不想说话，也不想和他人交流，往往伴有刻板行为，喜欢独处，不和其他人玩耍等。除了建议前往医院进行正规的行为分析干预训练外，家长平时也要多多陪伴，耐心开导，多和孩子交谈等也可促进恢复。
二、身体疾病
1、智力障碍：主要由于大脑受到器质性损害或发育不全导致小孩智力低下，具体表现为无法理解别人说话内容，不会说话，无法沟通。一些导致智力障碍的疾病经早发现、早治疗，是可以控制智力障碍发展的，如苯丙酮尿症导致的智力障碍，可通过吡拉西坦片等药物治疗控制；
2、听力障碍：当小孩发生听力障碍时，因听不清别人讲话内容、耳鸣等症状，导致四岁孩子不说话，不想表达的现象。建议前往医院明确听力损失程度后，选择适合助听器辅助听力，也可选择人工耳蜗植入等 进行治疗；
3、发声障碍：包括声带、舌系带、喉头等，任何一个部位发生损伤，就会有可能导致四岁孩子发声障碍，不会说话。建议前往耳鼻喉科，利用喉镜等专业仪器仔细检查损伤部位，明确问题后，尽早处理。如是因为结节或肿瘤造成声带损伤可以及时手术切除治疗。