孕三十多天小腹总像来月经疼可能是生理因素导致，也有可能是先兆流产、异位妊娠、妇科炎症、泌尿系统疾病等病理因素导致。
一、生理性因素：
怀孕后由于子宫的不断增大，伴随着充血肿胀，所以可能会出现月经期时的胀痛感。属于正常的生理现象，可以观察有无出血的征象。一般随着孕龄的增长，可逐渐消失。
二、病理性因素：
1、先兆流产：怀孕初期胎儿容易受到外界因素的影响，如果孕妇不注意休息、喝酒、抽烟等，有可能会影响胎儿的生长发育，从而刺激子宫产生疼痛感。如果伴随有阴道流血的情况，考虑为先兆流产，可以去医院进行彩超检查等，如果确诊为先兆流产，需要遵医嘱予以保胎治疗，如口服黄体酮胶囊来缓解；
2、异位妊娠：如果孕妇患有输卵管炎症或输卵管发育不良等原因，导致受精卵在子宫体以外的部位着床，随着胎儿的生长发育，从而可刺激局部组织产生疼痛，伴有不规则的流血。如果出现大量出血的情况，需要及时进行手术治疗，如输卵管切除术，以免发生休克；
3、妇科炎症：如附件炎、盆腔炎等，由于孕期不注意个人卫生导致，局部组织由于炎症因子的影响可出现增厚的现象，从而产生胀痛感，同时伴随阴道分泌物增多、发热等症状。如果疼痛症状不严重，则可以在生活中多注意会阴部的卫生，可以每天用温水进行清洗，勤换内裤等。如果症状持续存在，可以在医生指导下服用红霉素肠溶片等药物进行治疗；
4、泌尿系统疾病：如膀胱结石、尿道结石等，可能由于长期饮食较少、泌尿系反复感染等因素导致。结石刺激黏膜组织，可能引起孕三十多天小腹胀痛，像来月经一样，同时还可见少量血尿等情况。可以多喝水，促进结石的排出，待分娩后再进行治疗。
除以上相对常见原因外，还有其他的可能性疾病，比如胃肠炎、肠梗阻。建议及时到妇科就诊，在医生的指导下排查病因，并进行针对性治疗。