药流后28天来月经一般是正常情况，大多数女性在流产后的第1次排卵和第1次月经时间会推迟，包括人工流产手术或者药物流产后，有部分女性会20天左右就来月经，也有的会在40天或者更久时间才来月经。但是也有部分女性在药流后28天出血并不是正常来月经，而是因为宫腔残留导致，或者是有盆腔炎症、宫颈炎症等导致异常出血。
1、正常月经：药流后女性体内激素水平处于逐渐恢复的过程，此时子宫内膜会逐渐恢复，因此会正常来月经。药流后28天出血和月经情况一样，并没有过多或者过少，出血量正常，之后出血能正常干净了，而且B超检查也没有残留情况，或者是月经把残留淤血带出来之后基本干净，按照正常月经对待即可；
2、宫腔残留：药物流产后，子宫有残留的女性，常常出血不规律，28天出血也有可能是残留导致，可能会偏多或者偏少，有的不能彻底干净，部分女性复查彩超还会发现有持续的残留存在，用药效果不好时，需要做清宫手术；
3、盆腔炎症：如果女性本身盆腔有炎症，或者人流后并发盆腔炎症，子宫内膜常常会由于炎症的侵犯而使血管破裂，导致异常出血。一般炎症出血比月经量偏少，常常同时伴有腹部不舒服，或者腰酸、腰疼的症状；
4、宫颈炎症或者宫颈癌前病变：女性宫颈有病变也会侵犯宫颈黏膜，宫颈血管破裂而导致异常出血，一般出血量不大，为鲜红色，需要通过常规检查来明确诊断。