乳腺结节18mm是否需要手术，还应进一步结合乳腺影像学检查以及病理学检查来进行判断，可分为不需要手术和需要手术的情况。
1、不需要手术：如果乳腺影像学检查提示乳腺结节大小为18mm，超声分级小于4级，而且乳腺结节边界清楚、血流信号不丰富，通常考虑是良性乳腺结节。如果患者没有手术意愿，并且没有临床症状，可以暂时不进行手术治疗。可以遵医嘱每隔半年复查一次乳腺超声，监测乳腺结节的变化。如果发现结节形态改变或生长迅速，则需在医生的指导下考虑手术治疗；
2、需要手术：如果影像学检查提示乳腺结节的影像学分级超过3级，则说明有一定的恶性结节可能，尤其是结节边界不清晰、纵横比＞1、血流信号丰富、存在簇状微小钙化等相关描述时，更需引起重视，因为有一定的乳腺癌可能。这种情况需要进一步做影像学引导下的穿刺或手术活检，将样本做病理检查。一旦诊断为恶性，就需要按照乳腺癌指南进行规范化治疗。如果穿刺结果为良性，患者有手术意愿，则建议遵医嘱进行病灶手术切除治疗。
因此，建议出现上述情况的患者及时到乳腺外科就诊，完善乳腺彩超等检查，由医生根据病情选择 合适的治疗方法。而且平时还应保持心情舒畅，避免生气、焦虑等不良情绪，保持清淡饮食，注意观察自身症状。