最里面的牙烂了一个洞通常考虑为龋洞所致，患者需根据最里面牙的类型、龋洞大小以及牙齿是否还具有保留价值等因素选择应对措施。若最里面的牙为第三磨牙即智齿且存在阻生情况，则建议拔除，若为其他牙齿则尽量采取填充治疗、根管治疗，以及牙冠修复等措施挽救，必要时需进行拔牙治疗。
1、填充治疗：如果最里面的牙龋洞较小且未伤及牙神经，则患者可以到医院口腔科进行龋洞清理，清除周围牙菌斑、牙结石以及刮除龋洞内病变的牙组织后对局部进行消毒，然后使用树脂、银汞合金等填充材料进行修补，术后患者需注意2-3天内不宜使用患侧牙齿咀嚼；
2、根管治疗：若患者龋洞范围较大以致波及牙神经或牙根，出现感染等现象，则需进行根管治疗。手术在患者局部麻醉下进行，需要完全去除龋齿周围腐坏的组织并进行消毒处理，然后打开牙髓腔将牙神经挑出。另外还需使用专业器械扩大根管并对其进行清洗和封药治疗，封药消炎除菌可能在1周左右时间，然后再进行根管治疗；
3、牙冠修复：对于无法进行补牙操作的龋洞，患者可以进行牙冠修复治疗，即选用烤瓷牙或其他材质的牙冠覆盖于患牙表面形成视觉上天然牙齿的状态；
4、拔牙：对于龋洞造成严重影响及已无保留价值的牙齿，可行拔除手术。但要注意心血管疾病、血液疾病以及存在肝肾功能不全等重大基础疾病者，需告知医生决定是否拔牙，另外女性患者拔牙需要避开月经期、妊娠期等。
建议治疗成功后日常生活中注意口腔清洁，养成早晚刷牙、睡前不饮食的习惯，以免其他牙齿也出现类似情况。