产后20天恶露排出一大团血块，考虑可能与子宫复旧不全有关。恶露是指产妇在产后随着子宫蜕膜脱落，经阴道排出的血液、坏死蜕膜等组织，产后首先出现血性恶露，持续3天左右，可能包含大量血液、胎膜组织，一般呈红色。产后4-14天内可能出现浆液性恶露，包含较多坏死蜕膜、宫腔渗出液、宫颈黏液等，可呈淡红色。所以产后20天排出一大团血块，可能不是恶露，临床称为晚期产后出血，可能是组织残留、感染、术后愈合不良导致。
1、组织残留：如为胎盘、胎膜、蜕膜残留导致子宫复旧不全，粘附在宫腔内的残留胎盘组织、蜕膜等可发生变性、坏死等，坏死组织脱落时，可能会引起产后20天排出一大团血块的症状，通常还可伴随出血量较多或反复出血，应积极前往医院，告知医生后准备行清宫术，防止子宫穿孔，术后遵医嘱应用抗生素或子宫收缩剂，还可遵医嘱使用有助于排瘀的药物，如益母草颗粒、产后逐瘀胶囊、新生化颗粒等；
2、感染：感染可能引起胎盘附着面复旧不良和子宫收缩欠佳，引起子宫出血后如未及时排出，可凝结为血块状，表现为产后20天排出一大团血块的症状。子宫内膜炎还可能伴随发热、寒战、腹痛、头痛等症状。可遵医嘱应用抗生素治疗，如头孢菌素、氟喹诺酮类药物；
3、术后愈合不良：如为剖宫产术后，切口感染、局部供血较差，可出现子宫切口愈合不良，伴随出血时，可在子宫内停留凝结成血块，在产后20天排出，还可伴随阴道出血症状，应及时住院并遵医嘱进行药物治疗，遵医嘱应用抗生素。如出血量多，还应进行剖腹探查、腹腔镜检查等。
产妇在产后20天排出一大团血块，应积极前往医院进行就诊，完善血常规、血HCG测定、超声、药敏试验、病理检查等，有助于准确判断原因，并在医生指导下进行针对性治疗。如需服用药物，还需遵医嘱暂停母乳喂养。