小孩手上有黑色斑点可能是遗传、手部淤血、色素沉着、日光性角化病、脂溢性角化病、黑色素瘤等因素导致，建议在医生指导下针对性治疗。
1、遗传：若父母双方或其中一方手上有黑色斑点，受基因的影响，则其后代也可能会出现有黑色斑点的现象，通常是正常情况，无需过于担心。
2、手部淤血：若小孩的手部受到外伤、导致局部毛细血管破裂，会有出血的现象，可表现为有黑色斑点，无需过于担心，会随着时间逐渐被吸收，也可以热敷进行缓解。
3、色素沉着：也可能是色素沉着，通常是炎症、内分泌失调等因素导致表皮基底层的黑色素增加，导致皮肤颜色加深，出现颜色较正常肤色深的斑点、斑片，注意局部皮肤的防晒即可，若斑点较多可通过激光治疗。
4、日光性角化病：通常是紫外线照射、免疫较差等因素导致皮肤角化，此时手部皮肤会出现鳞屑样丘疹或斑块的现象，从而出现小孩手上有黑色的斑点，可使用冷冻治疗、激光、刮除术、微波、电灼等方式治疗。
5、脂溢性角化病：是血脂因素、感染等导致角质形成细胞分泌具有刺激黑色素细胞增殖和产生黑色素的因子增多，使脂溢性角化病皮损颜色加深，出现浅褐色、黑色的皮损现象，可使用莫氏显微手术等方式治疗。
6、黑色素瘤：与外界环境刺激、病毒感染、药物等因素致使出现皮肤、黏膜、眼底和中枢神经系统色素沉着区域黑色素细胞的高度恶性的肿瘤，表现为不均匀的色素性斑点，逐渐缓慢向四周扩大，黑色也呈不均匀加深，可通过扩大切除术、淋巴结清扫等手术治疗。
此外，还可能和小孩体内缺乏微量元素有关，建议家长带领前往医院小儿皮肤科就诊，通过视诊、血常规、皮肤镜等相关检查，明确病情，积极配合医生治疗。