乙肝两对半45阳性指的是乙肝两对半中的第4项和第5项的乙肝e抗体和乙肝核心抗体阳性，是否需要治疗与患者的肝功能是否出现异常有关，当患者肝功能正常时可能不需要治疗，如果肝功能异常，可能需要治疗。
1、肝功能正常：乙肝e抗体和乙肝核心抗体阳性通常只能说明机体既往感染过乙肝病毒，目前是否存在感染需要看乙肝病毒定量，还需要结合肝功能进行判断，此时进行肝功能检查如果显示肝功能正常，说明机体仍然处于乙肝抗体的保护中，肝脏没有受到损害，可能不需要治疗，不过建议定期复查肝功能；
2、肝功能异常：乙肝e抗体和乙肝核心抗体阳性而肝功能异常，表明机体有可能存在乙肝病毒，且对肝脏有损害，建议进行乙肝病毒定量检测，评估病毒的活跃程度，如果结果为阳性应在医生指导下进行抗病毒治疗，如使用人干扰素α2b注射液等药物。