右手第四掌骨骨折是否需要手术，可以根据影像学检查，如X线检查等检查结果进行判断。若患者骨折程度比较轻，可采取保守治疗，若患者骨折程度比较严重需要进行手术治疗。
1、保守治疗：如果患者骨折程度较轻，只是轻微的骨裂等，可以通过手法复位、石膏固定、夹板固定等保守治疗。如果伴有疼痛剧烈，可以根据具体程度选择合适的镇痛药，如布洛芬缓释胶囊等非甾体抗炎药。脱水消肿药物可以帮助减轻局部肿胀的情况，适合肿胀严重者，如甘露醇注射液、注射用七叶皂苷钠等；
2、手术治疗：如果患者掌骨骨折移位比较明显，或出现粉碎性骨折，患者通常无法通过手法复位进行治疗，此时可考虑进行手术治疗。通过切开复位，将骨骼重新恢复至原有解剖关系。一般来说，切开复位后还需要进行内固定，即使用金属内固定物，把已复位的骨折固定在正常位置。根据病情选择微型钢板、螺丝钉或克氏针行内固定术。
在治疗期间，患者需要注意休息，固定之后暂时不要使用患肢，按照医生的要求制动，待情况稳定后逐渐开始康复运动。注意观察皮肤的颜色、温度、感觉等，如果出现皮肤青紫、温度下降、麻木或剧烈疼痛等，需要及时请医生处理，定期前往医院复查。