理想的抗焦虑药

在20年前，作用于单胺受体的药物还未问世前，抗焦虑药的选择只有苯二氮卓类的药物，就是老百姓说的安定。安定的抗焦虑效果是非常快，非常确切，且非常迅速。但其不良反应及缺点也非常明显，就是依赖性，甚至可能对我们的认知功能造成毒性，所以安定类的药不主张常用。在选择性的5-羟色胺再摄取抑制剂问世后，抗焦虑的一线药物已转变成此类药物，因此很多患者拿着药盒一看，他说：“医生，我是焦虑症，你怎么给我开抗抑郁剂？”因为焦虑和抑郁都跟大脑内的单胺类神经递质紊乱有明显关系，所以目前抗焦虑的一线药物就是抗抑郁剂，也就是作用于单胺系统的SSRI或SNRI。焦虑跟抑郁不同的是焦虑患者进行心理治疗有比较明确的疗效，无论是广泛性焦虑、惊恐发作，或者恐怖症，如可合并心理治疗，首选合并心理治疗的方式进行治疗。

抗焦虑药物分几种，一个是苯二氮卓类，苯二氮卓类本身就是抗焦虑药，可以起效快，快速缓解焦虑症状，但是不适合于长期服用。再一个三环类，这一类药物也是可以快速起效，但是有一些副作用，头晕、消化道症状等等，可能有的人不能耐受。剩下就是5-羟色胺再摄取抑制剂，这类药物现在相对用的比较多，再一个相对副作用比较少。应根据每一个病人选择不同药物，虽然这类药物普遍功能都是一样，但是每一个药物对一些疾病的分型也有一定选择性。如果再不好，就可能上一些双受体抑制剂，能够改善病人功能，或者加用一些辅助治疗，器械治疗，现在也有好多经颅磁治疗等等，现在还有一些物理性治疗，都可以改善焦虑症状。

抗焦虑药物在医学上主要分为四大类，具体如下：1、苯二氮䓬类药物：又称安定类药物，包括安定、氯硝安定、硝基安定、艾司唑仑等，具有抗焦虑、镇静作用，大剂量应用时有催眠作用，亦有松弛肌肉及抗癫痫作用。药物主要作用于大脑网状结构和边缘系统，从而产生镇静催眠作用；2、氨甲酸酯类药物：如甲丙氨酯，具有镇静、抗焦虑的作用，主要用于失眠症，对于神经官能症引起的紧张、焦虑，效果最好；3、二苯甲烷类药物：如定泰乐，具有镇静作用，且有较弱的安定作用和肌肉松弛作用，并有一定的抗组胺作用，主要用于治疗失眠，对轻度的焦虑、紧张状态以及绝经期引起的焦虑不安、神经官能症等均有效；4、其它类药物：包括芬那露、谷维素等，谷维素可调节植物神经功能，减少内分泌失常，改善精神的神经失调症，所以该药不仅可改善焦虑症状，且对焦虑引起的失眠亦有作用。此外，β受体阻滞剂、三环类抗抑郁药、巴比妥盐类药物等，对焦虑均有效果。所以，如果患者出现焦虑症状，必须及时就医，请医生进行判断，指导具体用药，不能自行盲目的购买药物、停药或换药。

"抗焦虑的药物主要是针对患者有激越现象、心烦，负面情绪刺激以后容易发火，入睡困难，饮食欠佳，工作效率下降，生活质量降低等。抗焦虑多半都是镇静、安眠的药物，中、西药物都有。中药里有很多成分有安神、催眠的作用，可以抗焦虑，主要是调节大脑细胞代谢，比如GABA代谢等，这些药物成分可以抗焦虑、安神，使心情变得放松，使入睡状况改变，使烦躁情绪得到调整。现代医学人工合成的一些药物，也是建立在镇静、安神、调节5-羟色胺代谢等基础上进行调节治疗。有一些药是抗焦虑的同时加强生物钟的调节，让睡眠好些，能够放松一些。总之，这类药物有很多，这里不提供具体药物的名字，因为焦虑情绪、焦虑状态、焦虑症有各种各样的临床表现，有的激越，有的入睡困难，有的烦躁，有的爱发火，还有其他症状，情况都不一样，所以，一定到专业的临床医师处就诊，由医师开具处方，合理用药，效果才好一些。"

药物没有绝对安全，相对安全性比较高的是选择性5-羟色胺再摄取抑制剂和选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂。不同的人适合不同的药，同一个药在不同人身上反应不一样。因为每个人对药物的代谢不一样，所以没有最安全，只是这两类药从药理结构、药物的代谢方式，从临床实践反馈来看，安全性比较高，但也不是绝对的安全。相较于过去的单胺氧化酶抑制剂，三环类、四环类抗抑郁药，目前这两类药的安全性明显提高，但是具体哪一个药更安全是没有说明。因为这一类药里面的各个种类差不多，不同的药有不同的特点、不同的专长，可能有一些药在心脏领域更安全，可能有些药在消化道领域更安全，最安全的是去选择适合药物的人群，也叫个体化治疗。

"常用的抗焦虑药主要是SSRIs类和SNRIs类药，代表药有氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、文拉法辛、度洛西汀、西酞普兰、艾司西酞普兰等等，特别是对于短期急性发作的惊恐障碍患者，治疗效果非常好，对于慢性焦虑症患者的焦虑症状以及躯体症状比较明显时，可以很好的缓解症状。\n短期见效可以使用苯二氮䓬类药物，比如阿普唑仑、氯硝西泮，都有很好的短期内改善焦虑症状的作用，治疗时间可以使用2-4周，往往都有很好的缓解焦虑症状的作用。在治疗过程中可以增加心理治疗，纠正焦虑症患者的错误认知，起到很好的改善焦虑症状，增强治疗效果的作用。"

"对于抗焦虑的药物，目前临床上使用的比较多的就是以下几种：1、苯二氮卓类的镇静催眠药，常用的有劳拉西泮、奥沙西泮、氯硝西泮、地西泮、艾司唑仑、三唑仑等，这些药物抗焦虑的效果非常好，而且有很强的镇静作用，服药后起效也比较快，一般30-60分钟就会有明显的效果，可以选择适合自己的药物治疗。但是这些药物不可以长期大量的服用，因为它们有一定的依赖性，长期服药可能会出现成瘾性，戒药的时候可能会比较困难和棘手。2、可以选择非苯二氮卓类的药物，比如丁螺环酮、坦度螺酮，这些药物没有依赖性，也没有过度镇静的副作用，可以放心使用。3、可以选择抗焦虑、抗抑郁的药物，比如舍曲林、文拉法辛、帕罗西汀、氟西汀、艾司西酞普兰等，这些药物也有非常好的效果，同时也可以服用维生素进行治疗，比如谷维素以及维生素B1等，也可以服用中药进行治疗，比如九味镇心颗粒、安神补脑液等，这些中药提取物药效比较温和，而且安全性相对较高。4、也有其它的抗焦虑的药物，比如可以考虑黛力新、米氮平等，这些药物都是处方药，一定要在医生的指导下选择适合自己的药物进行治疗。"

"抗焦虑首选药物，这个没有绝对的首选药，焦虑药物治疗，一定要结合患者的具体情况，每个患者的具体病情表现不一样，其他的条件，比如年龄、是不是并有其他的疾病等等这些因素都是需要综合考虑，来选择适合患者自己的首选药。抗焦虑药目前常用的品种非常多，能够治疗焦虑的药物，主要是有适应症治疗焦虑的药物也有十几种，有在某些特殊情况下，进一步也可以继续选用超过20-30种这样的药物。这些药物的选择和使用，都有非常高的专业性，一定要配合精神科医生，进行系统规范地诊断和治疗，再配合医嘱来完成治疗。\n药物治疗之前，一般也需要完成身体的基本检查，特别是血常规、肝肾功能、心脏功能这些重要脏器的基本检查，评估一下治疗之前的基本状况，这个是非常必要的，一个是排除基础下这些器官有没有异常表现，另一个是如果将来治疗以后出现一些问题，也好进一步分析这些问题和药物之间的关系。完成检查开始服药以后，要坚持定期复诊，第一次服药一般会在服药1-2周进行第一次复诊，主要目的是评估这个药，服用以后有没有出现明显的不良反应？是不是初步有效？如果没有明显不良反应，也显示出一些有效的表现，那就继续服用药物。一直到以后就可以一个月左右来复诊一次，根据疗效的表现和不良反应的情况，必要时进行调整，在疗效满意，不良反应不明显的情况下，一定要坚持使用一段时间。至于具体要使用多久，也是要结合病情需要来进行个体化的选择和制定的。"

"老年人的抗焦虑治疗主要有苯二氮卓类药物，以及抗焦虑、抑郁药物和中药等，这些药物都有各自的特点。苯二氮卓类药物常用的有劳拉西泮、阿普唑仑、舒乐安定、氯硝西泮等，这些药物起效比较快，而且维持时间一般都能达到24小时以上，缓解焦虑的治疗效果非常好。但是老年人一定不可以长期大量使用，因为有两个方面的副作用：1、有依赖性；2、有损害认知功能的不良反应。还有抗焦虑、抑郁的药物，常用的有舍曲林、帕罗西汀、文拉法辛等，这类药物不仅可以缓解焦虑的问题，也可以缓解因为焦虑症引起的抑郁、不开心等情绪的问题。中药常用的有九味镇心颗粒、安神补脑液等，这些都可以有效的缓解焦虑。以上的药物一定要选择合适自己的，规律服用药物治疗才能够好转。"

"目前抗焦虑的药物有很多，但只有最适合患者特殊情况以及个体化的用药，没有哪个药物一定最安全。也就是只能具体情况具体分析，选择适合患者的药物，具体如下：\n1、常用的抗焦虑药物比如苯二氮䓬类药物，常用的有奥沙西泮、劳拉西泮、氯硝西泮、艾司唑仑、地西泮等等。这些效果非常好，起效也比较快，通常服药60分钟左右就会有明显效果。但是这一类的药物有一定的依赖性，不可以长期大量服用；\n2、可以考虑非苯二氮䓬类的药物，比如丁螺环酮、坦度螺酮等，这些药物就没有过度镇静的副作用，也没有依赖的问题，可以放心使用。\n3、可以考虑选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，比如舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰等等。这些效果也非常好，安全性比较高；\n4、可以选择中药进行治疗，比如九味镇心颗粒、安神补脑液等，或者服用维生素进行治疗，比如维生素B1以及谷维素等。\n5、其它抗焦虑药物，如米氮平、黛力新、阿戈美拉汀等，这些也有非常好的效果。\n综上所述，抗焦虑药物有很多，一定要根据医嘱安排，选择适合自己的药物进行治疗。"