肩膀上长了一块黑斑可能是紫外线照射导致，也可能是花斑癣、毛周角化症、血管瘤等疾病因素导致，患者需引起重视，并进行治疗。
1、紫外线照射：可能是由于患者总是穿露肩的上衣，导致皮肤长期暴露在外，经过紫外线照射就可能会导致色素沉着，形成黑褐色色素斑。一般无需特别治疗，平时外出时做好防晒即可，例如打伞、穿长袖长裤、涂抹防晒霜等。
2、花斑癣：可能是由于马拉色菌过度增殖，侵犯浅表皮肤组织，诱发炎症即被激活而导致刺激皮肤，就可能会在肩膀上出现少许深褐色或者淡褐色的鳞屑、色斑。患者可在医生的指导下使用复方酮康唑乳膏、硝酸咪康唑乳膏等进行治疗。
3、毛周角化病：可能是由于遗传因素或自身基因突变，导致毛囊角化异常，皮脂腺部位就可能会出现丘疹样疙瘩，并伴有皮脂等分泌物质，经过氧化后就可能会形成黑斑。患者可在医生指导下使用维A酸乳膏、水杨酸软膏等药物治疗。
4、血管瘤：可能是血管内皮细胞生长因子改变、机体间质微环境改变等导致血管内皮细胞异常增生，突出于皮肤，形成结节或肿块，常伴有皮肤颜色改变，形成暗紫色、黑褐色斑块。患者可 遵医嘱口服醋酸泼尼松片进行治疗，也可通过激光治疗、手术切除治疗。如果存在恶变，还需要进行化疗，常见药物有注射用盐酸吉西他滨等。
除上述疾病因素外，恶性黑色素瘤等也可能会导致患者肩膀上长黑斑，如果使用药物后症状仍无法缓解，患者应及时前往医院皮肤科就诊，完善血常规、血生化、皮肤镜等相关检查，明确诊断后遵医嘱进行针对性治疗。