先天痣和后天痣的区别主要在于发病年龄、发病原因、痣的外观、恶变情况、治疗方案，需结合具体情况判断。
1、发病年龄：先天痣多为先天获得，一般在出生时便存在。而后天痣为外界因素刺激所致，好发于青少年。
2、发病原因：先天痣主要由于黑色素母细胞并未正常生长发育，且滞留于皮肤表面所致。而后天痣多为外伤、紫外线刺激、药物作用、免疫紊乱等因素，使得局部色素沉积引起的。
3、痣的外观：先天痣大小不一，直径为数毫米至20厘米不等，并且颜色多为深褐色或黑褐色，可略微凸起于皮肤表面。后天痣直径多不超过6毫米，颜色深浅不一，可为黑色或褐色，多与皮面平齐。
4、恶变情况：因先天痣是由于黑色素母细胞聚积所致，体积越大越容易恶变。而后天痣多与色素沉着有关，癌变率较低。
5、治疗方案：由于先天痣体积较大、恶变程度较高，治疗以手术治疗为主。而后天痣多建议通过药物点痣、激光祛痣等方式治疗，以促进恢复。
此外，两者在预后等方面也有不同，需注意，发现先天痣后，应及时就医，并在医生指导下治疗。而后天痣可暂时观察，若有恶变再予以去除。