小女孩内裤上有血痕迹可能是由于遭受外伤的原因造成，还有可能是月经初潮。在无法明确的情况下，请积极就医，由专业医生进行判断，并采取针对性的处理措施。
1、遭受外伤：小女孩的年龄较小，如果性格活泼，喜欢做一些运动锻炼，在运动或者是玩耍的过程当中，若没有做好防护，可能会碰伤私处，容易出现软组织受损的情况，导致出血，使内裤上有血痕迹，可不予处理，但如果还出现了肿胀的现象，需要及时对局部进行清洗，然后消毒，尽量穿棉质内裤；
2、月经初潮：随着年龄的增长，小女孩进入青春期，生殖器官发育的速度比较快，受到下丘脑和脑垂体的影响，卵巢会产生性激素，身体会产生一系列变化，并出现月经初潮。初期会有少量的分泌物，沾染到内裤上之后会出现血痕迹，属于一种正常的生理现象。一般不需要治疗，但是需要给小女孩普及正常的生理知识，注意经期卫生，每天晚上睡觉之前用温水清洗外阴，还应正确使用卫生用品，帮助小女孩平稳度过月经期。