后背痘痘里是黑色硬的小石头，多见于毛囊炎、痤疮、皮脂腺囊肿等病变，患者可根据伴随症状等进行初步判断。若病变持续存在或伴有疼痛等不适症状建议及时到医院就诊，遵医嘱用药治疗。
1、毛囊炎：原因多与毛囊损伤、细菌感染、局部卫生清洁不良、机体免疫力低下等有关，表现为毛囊周围出现红色丘疹，伴有疼痛及瘙痒，若毛囊内脓液、分泌物、皮屑等聚集凝固可出现形似黑色质硬小石头状的物质，发生在后背表现为后背痘痘里是硬的黑色小石头。患者应注意保持局部卫生清洁，可使用碘伏进行消毒处理，也可遵医嘱局部涂抹红霉素软膏、新霉素软膏、夫西地酸乳膏等抗生素药物，以促进炎症消除；
2、痤疮：原因包括遗传、个人卫生习惯不良、皮肤油脂分泌过多、毛囊皮脂腺异常角化、精神压力过大、过食辛辣油腻食物、长期熬夜、激素水平异常等，表现为红色的丘疹、脓疱或白头粉刺、黑头粉刺等，毛囊口聚集的皮脂、渗出等在空气氧化作用下可形成黑色硬的小石头，发生在后背表现为后背痘痘里是硬的黑色小石头，多伴有局部疼痛或压痛、周围毛孔粗大及皮脂溢出等症状。此时应避免诱发因素，可遵医嘱适当外用维A酸乳膏、阿达帕林凝胶等药物促使症状消退，若存在感染还可外用抗生素药物，如红霉素软膏等控制感染；
3、皮脂腺囊肿：可能与局部皮肤炎症、损伤等造成皮脂腺导管阻塞有关，起初会表现为局部皮肤上出现圆形肿物，呈正常肤色或淡蓝色，若继发感染则可出现红肿、化脓等症状，分泌物及感染物聚集、凝固可能会形成质地较硬的黑色小石头样物质，发生在后背表现为后背痘痘里是硬的黑色小石头。治疗多为手术去除病变，并遵医嘱服用青霉素、头孢氨苄等抗生素药物控制感染。