人流后第20天来黑色的分泌物，可能是子宫收缩不良、宫腔感染或流产不全等原因引起，需及时就诊结合B超等检查，明确具体原因，在医生指导下进行针对性治疗。
1、子宫收缩不良：人流后子宫收缩不好，可导致阴道出血时间长、淋漓不尽，或出血干净后再次出血，导致人流后第20天来黑色的分泌物，伴有腹痛、腰酸痛。可做B超检查子宫恢复情况，在医生指导下服用益母草颗粒、新生化颗粒等药物促进子宫收缩；
2、宫腔感染：女性流产后身体抵抗力下降，若自身卫生习惯不好或过早性生活，导致致病菌进入宫腔内引起炎症感染，也会出现人流后第20天来黑色的分泌物，表现为流血时间长、淋漓不尽，伴有腹痛、腰酸痛等症状，甚至会出现发烧，可在医生指导下服用左氧氟沙星片、甲硝唑片等药物进行抗炎治疗；
3、流产不全：人流后宫腔内有大的残留物没有排出，引起人流后第20天来黑色的分泌物，伴有腹痛、腰酸痛、阴道出血淋漓不尽。可结合彩超检查明确诊断，小的残留物建议在医生指导下使用缩宫素注射液、益母草颗粒等药物促进残留物排出，若残留物较大，要及时进行清宫。