如果明明很困但是脑子很清醒，出现睡不着的现象，在医学上称为入睡困难，一般存在生理性原因和病理性原因。生理性原因常包括压力过大、情绪焦虑，通常无需过分担忧，可以适当锻炼，保持心情放松，睡前避免饮用咖啡或浓茶。而病理性原因主要包括神经衰弱、心理障碍以及植物神经紊乱等，可能影响正常的工作和生活，常需根据病因进行抗焦虑等相关性治疗。
一、生理性原因：
如果近期生活压力或工作压力大，或者各种事件导致情绪焦虑，自身性格也比较多虑，可能在睡眠时导致大脑皮层兴奋性增高，而造成入睡困难。若大脑皮层长期在特定时间段内持续兴奋，可能难以自行抑制，影响身体健康，应该放松心情，适当进行体育运动，并且注意睡前全身放松，避免胡思乱想，逐渐恢复正常睡眠。
二、病理性原因：
1、神经衰弱：如果长期处于紧张状态，如脑力工作者，可出现神经衰弱，患者常表现为易兴奋、易疲劳以及睡眠障碍，但检查并无器质性病变。通常主张应用心理治疗，同时保持生活规律，配合体育锻炼和理疗，可以有一定效果。如果心理治疗无效，可在医生指导下进行药物治疗，主要包括镇静催眠药和抗焦虑药，如阿普唑仑、地西泮、舒乐安定等，还可服用安神补脑的中成药；
2、心理障碍：主要是焦虑和抑郁障碍的患者，多伴有睡眠障碍，而表现为入睡困难，还可伴有多梦、易醒，必要时严格遵医嘱用药，例如文拉法辛、西酞普兰，多数患者都可达到抗焦虑、抗抑郁以及改善睡眠的目的；
3、植物神经紊乱：可造成内脏功能紊乱，进而引起睡眠障碍。如果长期植物神经紊乱，影响心血管系统，可以导致不良事件发生，如恶性心律失常。治疗同样以心理治疗调节情绪为主，必要时辅以调节植物神经功能的药物，如维生素B1、谷维素等。