乳腺结节20mm是否严重以及是否需要手术，需要根据乳腺结节BI-RADS分级、乳腺结节生长速度、有无临床症状、患者年龄等情况综合分析，不能一概而论，因为每个个体情况均不同。建议患者就医检查，在医生指导下制定适合自己的诊疗方案。
1、一般不严重，暂时不需要手术：如果乳腺彩超检查后评估20mm的乳腺结节BI-RADS分级为1-3级之间，乳腺结节生长缓慢，并且患者并无乳房疼痛等不适症状，年龄在40岁以下，考虑是乳腺良性结节时，此时病情稳定，暂时不需要手术治疗，可以遵医嘱继续定期复查；
2、可能严重，建议手术：如果乳腺彩超、乳腺钼靶或者乳腺磁共振检查后，发现20mm的乳腺结节BI-RADS分级为4级及以上，乳腺结节生长较快，并且伴有乳房疼痛不适等症状，患者年龄在40岁以上，通常恶变的概率较高，考虑乳腺结节有乳腺癌的可能性。此时较为严重，可在医生指导下选择进行手术等治疗，并进行病理诊断，明确病理类型。