乳头上长了黑色的小粒，可能是蒙氏结节、脂溢性角化病、黑素细胞痣、寻常疣等各种因素引起的临床症状。需要到医院乳腺外科或皮肤科就诊，通过体格检查、乳腺彩超等影像学检查明确具体原因。
1、蒙氏结节：乳晕外围的皮脂腺肥大形成的散在结节状小隆起，被称为蒙氏结节，一般情况下并不明显。当女性怀孕后，由于激素水平变化，体内雌孕激素水平升高，可使蒙氏结节表现为呈颗粒样的凸起，常为褐色和黑色，无其他自觉症状。此属于正常情况，无需进行处理；
2、脂溢性角化病：一般都与遗传因素、病原体感染及自然衰老有关，上述原因导致乳头局部皮肤角化异常，形成脂溢性角化病，在局部出现黑色、表面光滑、边界清楚的斑点，表现为乳头上有颜色暗沉的异常凸起，通常不伴有不适症状，可遵医嘱采取冷冻、激光技术消除；
3、黑素细胞痣：考虑与遗传因素或性激素作用、摩擦刺激等导致局部黑素细胞功能增强，合成和沉积的黑色素增多有关，病变发生在乳头上时局部出现黑色的斑点，表现为乳头上长了一些小颗粒，颜色可能会发黑。可咨询专业医生以后采取激光或手术等方法去除；
4、寻常疣：因不良接触史导致乳头上皮肤感染人乳头瘤病毒，局部组织细胞异常增生形成寻常疣，在局部出现褐色乳头状或蕈伞状赘生物，表现为乳头上长一粒一粒的增生物，表面粗糙、颜色暗沉，偶有压痛，摩擦易出血。此时可在专业医生指导下采用电灼，或外用维A酸乳膏、咪喹莫特乳膏进行治疗。
除上述常见原因以外，软纤维瘤也可表现为乳头局部异常增生的黑色小颗粒。其具体原因不明，考虑与年龄增长、体型肥胖、糖尿病病史、低危型人乳头瘤病毒感染等有关，发病后会出现褐色的、没有弹性的口袋状赘生物，病变发生在乳头部位时，治疗上一般以激光去除为主。