孕20周肚子发紧、发硬，可能与子宫韧带牵拉、假性宫缩、先兆流产、急性胃肠炎等因素有关，应针对不同病因，分别进行相应治疗。
1、子宫韧带牵拉：通常是子宫快速增长，导致子宫周围韧带，尤其是子宫前端的子宫圆韧带过度牵拉、绷紧，可能会导致肚子有明显发硬、发紧的感觉。一般属正常生理现象，无需进行特殊处理，保持充足的休息、心情愉悦即可；
2、假性宫缩：可能与孕妇劳累或情绪波动有关，宫缩没有一定的规律性和周期性，孕妇会感觉到腹部发硬、发紧，但并不伴有腹痛的情况，可先自行观察。
3、先兆流产：通常与染色体异常或者母体黄体功能不足等有关，常表现为阴道出血、腹部疼痛，还可能伴有肚子发硬、发紧的情况，尽量卧床休息，可通过黄体酮、硫酸镁等药物进行保胎治疗；
4、急性胃肠炎：多与过量进食易产气的食物或者不卫生的食物有关，导致腹胀、腹痛，进而导致腹部发硬、发紧，还可伴有恶心、呕吐、腹泻等症状，可适当服用蒙脱石散调理胃肠道，缓解不适症状。