灰指甲也就是甲癣，小脚趾甲很厚一坨，可能是甲癣，也可能是其他情况，如甲外伤、先天性厚甲症、足癣、扁平苔癣、湿疹等。
一、甲癣：
甲癣是皮肤癣菌引起甲板和(或)甲床的感染，常见的致病真菌是红色毛癣菌、须癣毛癣菌等。甲癣常单个甲起病，渐累及其他甲，极少有10个指(趾)甲全部累及者。可表现为甲变色、无光泽、增厚，也可表现为小脚趾甲很厚一坨，或变薄、破损，直至全甲毁坏殆尽，但甲癣的病程缓慢，可能需较长时间才能累积大多数指(趾)甲。
二、其他情况：
1、甲外伤：如果趾甲遭受外伤，可能会导致局部淤血肿胀，可能出现小脚趾甲很厚一坨的情况；
2、先天性厚甲症：是一种少见的甲肥厚性遗传性皮肤病，属于一种常染色体显性遗传病，主要临床特点为指(趾)甲过度增厚，出生时指(趾)甲为黄褐色，甲板增厚，可逐渐发展成黄色楔状厚甲，伴有明显横沟；
3、足癣：主要由红色毛癣菌、须癣毛癣菌、石膏样小孢子菌和絮状表皮癣菌等感染引起，主要通过接触传染，用手搔抓患癣部位或与患者共用鞋袜、手套、浴巾、脚盆等是主要传播途径。足癣好发于掌跖部、足跟等部位，呈弥漫性皮肤粗糙、增厚、脱屑、干燥；
4、扁平苔癣：主要是精神紧张、内分泌紊乱、感染、遗传等原因导致，患者的指甲、趾甲易受累，常见的临床表现有甲隆起，以及甲裂隙、甲背翼状胬肉、甲剥离、甲增厚及黄色变等。甲床受累早期表现为甲床炎、甲板碎裂、甲脱离及出血，随病情发展，甲母质、甲床、甲周皮可同时受累，表现为纵嵴隆起及甲板萎缩，严重的甚至出现无甲；
5、慢性湿疹：常因急性或亚急性湿疹的反复发作导致，病程比较久，皮肤瘙痒比急性湿疹有所减轻，原发皮疹可能逐渐消失，患处皮肤可能出现色素沉着、肥厚、苔藓化、鳞屑等表现，部分人群可能出现小脚趾甲很厚一坨的情况。
如果出现小脚趾甲很厚一坨且持续不好的情况，应及时就诊于皮肤科，进行皮肤镜检查、血常规检查等明确情况，遵医嘱进行相应治疗。