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过敏性紫癜的临床表现以及治疗

简丹皮肤科主任医师
中南大学湘雅医院三甲复旦榜 A++++

过敏性紫癜是由于机体对于某些致敏物质发生变态反应,导致血管异常的一种疾病。根据不同受累部位可分为单纯型、腹型、关节型、肾型及混合型等多种类型,其临床表现可存在一定差异,常见临床表现及治疗如下。

一、临床表现:

1、单纯型过敏性紫癜:主要表现为皮肤紫癜,起初呈深红色,按之不褪色,大小不等,可融合成片,常对称分布,数日内逐渐变成紫色、黄褐色或浅黄色,经7-14天逐渐消退,可同时伴发皮肤水肿、荨麻疹等。病变多局限于四肢,以下肢及臀部多见,躯干较少累及;

2、腹型过敏性紫癜:除皮肤紫癜症状外,还可出现腹痛、呕吐、腹泻及便血等症状。其中腹痛最为常见,常为阵发性绞痛,多位于脐周、下腹或全腹,可并发肠套叠、肠梗阻、肠穿孔及出血性小肠炎等疾病。腹部症状与紫癜可同时发生,也可发生于紫癜之前;

3、关节型过敏性紫癜:除皮肤紫癜症状外,还可出现关节肿胀、疼痛、压痛及功能障碍等表现。多发生于膝、踝、肘、腕等大关节,呈游走性、反复性发作,经数日而愈,不遗留关节畸形,关节症状多出现在皮肤紫癜之后;

4、肾型过敏性紫癜:在皮肤紫癜症状基础上还可出现血尿、蛋白尿及管型尿,偶见水肿、高血压及肾衰竭等表现。肾损害的症状多在皮肤紫癜发生后2-4周出现,亦可延迟出现。多数患者经治疗可完全恢复,少数因反复发作而演变为慢性肾炎和肾功能不全;

5、混合型过敏性紫癜:即皮肤紫癜症状同时合并上述两种以上类型紫癜的临床表现;

6、其他表现:少数患者还可因病变累及眼部、脑及脑膜血管而出现视神经萎缩、虹膜炎、视网膜出血及水肿,以及四肢无力、感觉障碍、共济失调等中枢神经系统相关表现。

二、治疗:

1、一般治疗:清除过敏物质,急性期卧床休息,存在消化道出血时应禁食;

2、对症治疗:针对皮肤紫癜症状可通过遵医嘱服用盐酸异丙嗪、氯苯那敏等抗组胺药,及维生素C、曲克芦丁等改善血管通透性的药物,或静脉注射钙剂等方式进行治疗;对于存在关节肿痛、严重腹痛合并消化道出血及有急进性肾炎或肾病综合征等严重肾脏病变者,可遵医嘱口服或静脉滴注泼尼松、地塞米松等糖皮质激素类药物;腹痛较重者还可口服或皮下注射阿托品或山莨菪碱等镇静药物,关节痛可酌情口服布洛芬等止痛药;呕吐严重者可应用氯丙嗪等止吐药,伴发呕血、血便者可用质子泵抑制剂如奥美拉唑等进行治疗;

3、其他治疗:如上述治疗效果不佳或近期内反复发作者,可酌情服用硫唑嘌呤、环孢素等免疫抑制剂,或采用抗凝疗法,即静脉滴注肝素钠或皮下注射低分子量肝素进行治疗。另外部分患者还可选择血浆置换疗法以及中医中药疗法,也具有一定疗效。

2023-08-06
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