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术后患者预防VTE的最佳时机是什么

陈风普外科主任医师
上海市第六人民医院三甲全国第32

并无术后患者预防VTE最佳时机的说法,此类患者在手术开始前就启动,可以相对较好预防此类问题的发生。如果存在疑问,可前往血管外科或普外科就诊咨询。

VTE常指静脉血栓栓塞症,术前准备阶段是预防VTE的重要起始点。对于拟行手术的患者,尤其是那些存在高龄、肥胖、既往有血栓病史、长期卧床或患有恶性肿瘤等VTE高危因素的人群,在手术前就应进行全面的VTE风险评估。

例如,通过凝血功能检查、下肢血管超声检查等手段,了解患者的基础凝血状态和血管情况,对于风险较高者,术前即开始采取基本预防措施,如指导患者进行适当的肢体活动锻炼,像踝泵运动,促进下肢血液循环,同时可考虑给予物理预防,如使用梯度压力弹力袜,从肢体远端向近端依次递减压力,促进静脉回流,减少血液瘀滞。

手术中,麻醉医师和手术医师也应协同预防此类疾病。麻醉方式的选择可能影响VTE的发生风险,例如神经阻滞麻醉可能在一定程度上优于全身麻醉,因其对下肢血管的扩张作用相对较小,减少因血管扩张导致的血流缓慢。手术医师在操作过程中应尽量减少对血管的损伤,缩短手术时间,避免长时间压迫血管和组织,因为手术创伤会激活凝血系统,而血管损伤会使内皮下胶原暴露,启动血小板聚集和凝血瀑布反应,增加血栓形成的可能性。

术后更是VTE预防的关键时期,患者术后清醒且生命体征平稳后,应尽早恢复肢体活动,继续加强踝泵运动等锻炼,并根据患者的出血风险和VTE风险分层,适时启动药物预防。对于低出血风险的患者,术后24小时内可遵医嘱考虑使用华法林钠片、低分子肝素钠注射液等抗凝药物,通过抑制凝血因子的活性,阻止血栓形成。同时,持续应用物理预防措施,如间歇充气加压装置,通过周期性地对肢体进行充气和放气,模拟肌肉的泵血作用,促进静脉回流,降低VTE的发生率。

护理人员应密切观察患者下肢皮肤温度、颜色、肿胀程度等情况,评估有无上述问题发生迹象。定时协助患者翻身、拍背,鼓励患者多饮水,稀释血液。

2024-12-16
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