换二尖瓣手术，微创和开胸哪个好不能一概而论。这两种方法各有优缺点，需要根据个体情况进行相应判断和选择。
1、换二尖瓣微创手术：主要是利用股动、静脉插管建立体外循环，在右侧胸壁做小切口进行二尖瓣置换，优点主要是胸壁切口小，胸部创伤比较小，较胸部正中开胸出血减少。但是也有缺点，主要是操作空间比较狭小，操作相对困难，体外循环时间相对延长，右侧进胸需要单肺通气，以及需要术前检查股动、静脉，了解是否有斑块或者血栓等，才能决定是否能进行微创手术，从而尽可能减少栓塞的可能性；
2、换二尖瓣开胸手术：需从胸骨正中劈开胸骨，属于常规的手术方式，而且经过多年的发展，技术较成熟，暴露心脏比较充分，操作比较方便，体外循环时间相对缩短。但是缺点是手术创伤比较大，出血增多，术后胸骨的愈合需要一定的时间，可能会存在较长时间的胸部疼痛。
所以换二尖瓣手术选择微创还是开胸，需要根据个体情况决定。如果病人年龄在60岁以下，心功能正常，可以考虑进行开胸手术。开胸手术是常规的手术，对于心功能低下、年龄大的病人，有利于缩短体外循环的时间，尽早完成手术，减少体外循环时间过长造成的损害。因此，两种方法无所谓哪个好，根据个体情况选择合适的手术方法相对比较好。