产后两周,即产后14天,如果此时排出大块血块,可能是胎盘、胎膜残留,蜕膜残留,子宫胎盘附着面复旧不全,感染,剖宫产术后子宫切口愈合不良等原因所导致。
1、胎盘、胎膜残留:多发生于产后10日左右,黏附在子宫腔内的残留胎盘组织发生变性、坏死、机化,当坏死组织脱落时会暴露基底部血管,引起大量出血并有血凝块的现象。检查可发现子宫复旧不全、子宫口松弛,有时可见有残留组织,此时可遵医嘱使用缩宫素注射液等子宫收缩剂,还可通过清宫术进行治疗。
2、蜕膜残留:蜕膜多在产后7天内脱落并随恶露排出,若蜕膜剥离不全、长时间残留、影响子宫复旧,继发子宫内膜炎症,也可能会引起该现象。此时子宫腔刮出物病理检查可见坏死蜕膜,混以纤维素、玻璃样变的蜕膜细胞和红细胞,但不见绒毛,可遵医嘱使用阿莫西林胶囊等药物控制感染,同时可通过清宫术处理。
3、子宫胎盘附着面复旧不全:胎盘娩出后其附着面迅速缩小,附着部位血管即有血栓形成,继而血栓机化,出现玻璃样变。若胎盘附着面复旧不全可引起血栓脱落,血窦重新开放,导致子宫出血,多发生在产后14天左右,表现为突然大量阴道流血,检查发现子宫大而软,子宫口松弛,阴道及子宫口有血凝块。此时可遵医嘱使用马来酸麦角新碱注射液、缩宫素注射液等药物治疗。
4、感染:以子宫内膜炎症多见,感染可引起胎盘附着面复旧不良和子宫收缩欠佳,血窦关闭不全导致子宫出血。此时可遵医嘱使用阿奇霉素分散片、头孢地尼胶囊等药物进行抗感染治疗。
5、剖宫产术后子宫切口愈合不良:对于进行剖宫产的产妇而言,若术中止血不良,形成局部血肿或局部感染组织坏死,就可能会使切口不愈合。若是多次剖宫产的产妇,可由于切口处菲薄、瘢痕组织多,造成局部供血不足、影响切口愈合。此外,横切口选择过低或过高、缝合不当、切口感染均可能会导致子宫切口愈合不良,缝线溶解脱落后血窦重新开放,出现大量阴道流血、有血凝块的情况。若切口周围组织坏死范围小、炎症反应轻微,可行清创缝合及骼内动脉、子宫动脉结扎止血,若为切口假性动脉瘤形成,则可进行骼内动脉或选择性子宫动脉栓塞术治疗,若组织坏死范围大,酌情行次全子宫切除术或全子宫切除术。
除上述因素外,产后子宫滋养细胞肿瘤、子宫黏膜下肌瘤、子宫颈癌等均可引起该现象。建议产妇积极配合妇产科医生完善血常规、超声检查、病原体和药敏试验、血HCG测定、病理检查等,并进行针对性处理。

