肛裂手术20天还出血，考虑是伤口没有愈合的表现，通常为术后正常现象。少数情况下也不排除伤口裂开的可能，需要根据具体情况选择适合的方法进行处理。
1、术后正常现象：手术是临床上治疗肛裂的常用方法之一，主要适用于经过长期规范保守治疗效果不佳的肛裂患者。肛裂的手术方式主要有肛裂切除术和肛管内括约肌切断术。患者进行手术治疗后，伤口的愈合时间相对较长。手术后20天也可能没有愈合，排便时就还会有出血的症状，属于术后的正常表现。如果大便过于干燥，排便时间过长，便血症状会更明显。治疗上建议复方角菜酸酯栓肛门内塞，也可以考虑外用云南白药痔疮膏。对于长期大便干燥的患者，可以考虑应用液体石蜡，使大便松软、润滑。建议平时多吃高纤维食物，随着时间的延长及伤口愈合，出血症状通常会逐渐减轻，最终完全消失；
2、伤口裂开：肛裂患者行手术治疗之后20天，如果在大便干燥时强行用力排便，就容易导致伤口部位裂开，进而引起出血、疼痛症状。治疗上需要电灼或者压迫止血，再将裂开的伤口缝合。患者平时要多吃膳食纤维含量较高的食物，避免久忍大便。另外，还建议服用润肠通便的药物，比如芦荟胶囊、麻仁滋脾丸等。如果自觉大便干燥，建议先外用开塞露或者使用浓盐水灌肠之后再排便。