排便困难像挤牙膏一样大便细扁，可能是由于痔疮、肛周脓肿、肛门直肠狭窄或肛肠占位性病变等原因所导致，若伴有其他不适症状，需要及时就医，选择合适的方法进行对症处理。
1、痔疮：是指直肠末端黏膜、肛管皮肤下痔静脉丛屈曲和扩张而形成的柔软静脉团，由于痔核较多，聚集在肛门会使肛门变窄，从而可出现排便困难，且大便形状改变的情况，并伴随肛周瘙痒、疼痛、便血等症状，可遵医嘱通过使用马应龙麝香痔疮膏等药物进行缓解，严重者还需要进行手术切除治疗；
2、肛周脓肿：由于感染等原因导致肛门周围出现皮下脓肿，脓肿占据肛周面积，导致肛门狭窄，排便时大便通过狭窄的肛门会挤压变细，从而出现上述症状，并伴随肛周疼痛、发热、坐立不安等症状，可在医生的指导下进行脓肿切开引流术等方法进行治疗；
3、肛门直肠狭窄：由于先天发育障碍、直肠发育不好、炎症刺激等因素导致直肠狭窄，大便通过狭窄部位时遭到挤压，从而会出现相应症状，并伴有肛门坠胀、腹胀，恶心、呕吐等症状，可在医生的指导下服用麻仁润肠丸、通便灵胶囊等药物进行治疗；
4、肛肠占位性病变： 如肛肠息肉、肠道肿瘤等，由于占位部位导致肛肠管道狭窄，大便不易通过，排泄时可出现以上症状，伴有食欲下降、吸收不良、便血等症状，需要根据具体的病因进行积极的治疗，如肛肠息肉可进行内镜下切除，肠道肿瘤需要进行手术切除治疗。
除以上相对常见原因外，还有其他的可能性疾病，比如肛门癌等可能导致，建议前往医院明确疾病，对症治疗。