脚踝下面有个凸起软包还很痛，主要见于病理性因素导致，比如皮下血肿、囊肿、脂肪瘤、神经纤维瘤，建议及时就医确诊，并遵医嘱进行治疗。
1、皮下血肿：局部受到外力作用引起软组织损伤、骨折等情况，就会导致局部存在大量出血，从而引起皮下血肿，同时会伴随疼痛、肿胀等不适，可以用空针穿刺抽血，然后加压包扎，严重的可以进行切开引流术；
2、囊肿：由于关节的退变，长期炎症刺激、劳损、创伤、感染等因素，会引起局部产生腱鞘囊肿，会在脚踝凸起软包，有的会伴有疼痛，通常可以用空针穿刺抽液，注射糖皮质激素治疗，比如复方倍他米松，对于反复发作的可以进行手术切除；
3、脂肪瘤：由于遗传因素、慢性炎症以及全身脂代谢异常，可能引起局部出现脂肪瘤，严重时会引起疼痛，通常以手术切除为主要的治疗手段；
4、神经纤维瘤：长期接触有害化学物质、放射线，以及过度饮酒吸烟等因素，就有可能会诱发神经纤维瘤，也会导致上述情况，通常以手术切除为主。
出现上述症状，需要少走路，减少对局部的刺激，注意保暖，而对于症状比较重，时间比较长的患者，需要积极就医，明确诊断，进行针对性治疗，以免耽误病情。