经常自言自语幻想和别人对话可能是正常现象、自闭症、抑郁症、双相情感障碍、精神分裂症等，建议及时就医处理。
1、正常现象：如果精神压力过大，或者需要面试、演讲等处于特殊场景下，会幻想和别人对话，自己默默练习对话过程，属于正常情况，无需特殊处理。
2、自闭症：如果儿童有自闭症会出现此类情况，其发病原因尚不明确，儿童不会与他人正常交流，在自己的世界中，还可有重复刻板动作，如反复拍手、转圈、用舌舔墙壁、跺脚等，需要进行感统训练。
3、抑郁症：发病原因不明，是一种常见心境障碍，表现为持久的心境恶劣与情绪低落、兴趣缺失、思维活动缓慢、言语动作减少、精力不足等，患者可出现幻觉，对于此类情况，需遵医嘱应用氟西汀、奥氮平片等药物。
4、双相情感障碍：病因尚不明确，目前认为与遗传因素、生物学因素等有关，患者可出现情感高涨、言语活动增多或者情绪低落、愉快感丧失等症状，患者需遵医嘱口服拉莫三嗪片、碳酸锂片、丙戊酸钠片等药物。
5、精神分裂症：是一组病因未明的精神疾病，患者常有知觉、思维、情感和行为等方面的障碍，可出现幻觉、幻听、幻视等症状，出现此类情况，需遵医嘱应用奥氮平、阿立哌唑、利培酮片等药物进行治疗。
建议定期体检，不要有太大的心理压力，学会放松心情，保持积极乐观的心态。