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小孩转头时脖子看见一个鼓包

王强骨科主任医师
首都医科大学附属北京儿童医院三甲复旦榜 A+++

小孩子转头时脖子看见一个鼓包考虑可能是正常生理结构,也有可能为病理因素导致。正常情况下,人体颈部分布很多淋巴结,小孩年龄小时因局部脂肪较厚,未被发现。当小孩长大后,颈部发育生长,颈部皮下脂肪减少,在转头时就容易显现出颈部淋巴结。正常淋巴结呈长圆形或蚕豆状,长径不超过1cm,摸起来质地较韧,犹如橡皮,在小范围内可活动,且没有触痛。满足上述特征的即为正常淋巴结,不需特殊处理。排除这种情况,需要考虑为病理因素导致。

1、淋巴结炎性增生:多因上呼吸道感染或颈部及头面部局部感染,侵及颈部淋巴结,引起淋巴结的炎性增生。淋巴结较正常时增大,多伴有触痛,有时局部可出现红肿甚至形成脓肿。患者需要及时就医,遵医嘱进行抗感染治疗,可口服抗生素药物如头孢呋辛、阿莫西林等,或静脉输注抗生素药物头孢曲松钠等。如有脓肿形成,则需切开引流并定期换药,促进伤口早日愈合;

2、淋巴管瘤:属于淋巴系统的多囊性畸形,多发生于一侧颈部,还可发生于腋下及其他部位。表现为质软、囊性、可被压缩的肿块,一般无明显触痛,穿刺时可抽出淡黄色的淋巴液。确诊为淋巴管瘤后,可通过药物治疗,如局部注射盐酸平阳霉素等,或进行手术切除治疗;

3、鳃源性囊肿及瘘:起源于胚胎时期的鳃弓,鳃弓退化不完全,遗留结构就可发展形成鳃源性囊肿或鳃源性瘘。鳃源性囊肿直径多为2-3cm,质软,不可活动。如为鳃瘘的话,在小孩胸锁乳突肌中下1/3处,可见米粒大小瘘口,内部有透明黏液流出。鳃源性瘘合并感染时会出现局部红肿,可形成肿块,甚至脓肿,建议2岁后及时手术切除;

4、先天性颈静脉扩张症:是一种比较少见的血管畸形,好发于颈外静脉或颈内静脉。小孩叫喊、咳嗽时,一侧颈部胸锁乳突肌中下部有肿块凸出,多为3-5cm的长形或圆形隆起,质地柔软,无明显疼痛。小孩停止叫喊、咳嗽后肿块即可消失。该病一般不需特殊治疗,当肿块逐渐增大,且孩子超过4岁后,才需考虑手术治疗;

5、先天性肌性斜颈:小孩出生时并无异常,之后可发现一侧颈部胸锁乳突肌中下1/3处有肿块隆起,呈圆形或椭圆形,肿块可移动,无明显触痛,一段时间后肿块可消失,同时该处肌肉逐渐变硬、挛缩,最终引起斜颈畸形。1岁以内的小孩,可进行患侧胸锁乳突肌按摩、推拿,以防止挛缩。超过1岁的小孩,需手术治疗;

6、淋巴瘤:起源于淋巴结和淋巴组织的恶性肿瘤,主要表现为无痛性、进行性淋巴结肿大,可分为霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤,临床表现常见为颈部、锁骨上方淋巴结增大。除此之外,全身多处淋巴结,如腋下、腹股沟、腘窝等处均可增大,单个淋巴结增大直径可>1cm,或出现多个淋巴结融合的情况。增大的淋巴结没有明显痛感,质偏硬。同时出现发热、盗汗、消瘦等表现,即需要警惕淋巴瘤的可能。霍奇金淋巴瘤主要采用化疗、放疗综合治疗;非霍奇金淋巴瘤类型较多,根据不同病理分型、分期采用不同治疗方案,主要采取化疗方式进行处理。

2023-06-02
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