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早产儿BPD的诊断和治疗标准

唐勇军儿科副主任医师
中南大学湘雅医院三甲全国第15

早产儿BPD指的是早产儿支气管、肺发育不良,需要尽早通过早产儿的年龄、氧气依赖程度等评估进行诊断,以判断病情处于轻度、中度还是重度,同时积极配合医生采取相应的治疗措施,比如呼吸支持、营养支持、药物治疗。早产儿支气管、肺发育不良是早产儿呼吸系统常见并发症之一,表现为慢性持续性或进行性呼吸功能不全,特点为低血氧以及二氧化碳潴留。

一、诊断标准:

1、轻度:对于胎龄<32周的早产儿,其氧气依赖已超过28天,若矫正胎龄至36周或出院时不需要用氧,则可诊断为轻度早产儿支气管、肺发育不良。对于氧气依赖超过28天,且胎龄>32周的早产儿,在出生后28-56天内或出院时不需用氧也可诊断为轻度早产儿支气管、肺发育不良;

2、中度:对于胎龄<32周的早产儿,其氧气依赖已超过28天,若矫正胎龄至36周或出院时仍需要吸氧治疗,但氧浓度<30%,则可诊断为中度早产儿支气管、肺发育不良。对于氧气依赖超过28天,且胎龄>32周的早产儿,在出生后28-56天内或出院时仍需吸氧浓度低于30%的氧气,可诊断为中度早产儿支气管、肺发育不良;

3、重度:对于胎龄<32周的早产儿,其氧气依赖已超过28天,若矫正胎龄至36周或出院时需要吸氧浓度>或等于30%的氧气,则考虑为重度早产儿支气管、肺发育不良。对于氧气依赖超过28天,且胎龄>32周的早产儿,在出生后28-56天内或出院时仍需用氧,且氧浓度超过30%,也可诊断为重度早产儿支气管、肺发育不良。

二、治疗:

1、呼吸支持:在早产儿急性期,会出现呼吸窘迫综合征,此时需要采取机械通气,保证一定氧浓度。慢性期时可维持呼吸机治疗,还可采取鼻导管吸氧的方式来改善早产儿缺氧情况;

2、营养支持:早产儿需要适当补充电解质,保证能量以及营养供给,还可适当补充营养元素以及微量元素等,比如母乳、配方奶粉、葡萄糖注射液等;

3、药物治疗:早产儿有喘憋急性发作时给予雾化吸入支气管扩张药,例如硫酸特布他林雾化吸入用溶液,但目前仅在急性期使用。另外,早产儿易合并肺部及全身感染,导致病情恶化,应有针对性地选择抗生素,如注射用青霉素钠,尽量避免二重感染。出生1个月内还可肌注维生素A注射液,有助于降低发病率。另外,还可应用外源性肺表面活性物质,如猪肺磷脂注射液,可以促进肺泡恢复正常,改善肺功能,减少肺损伤,缩短机械通气时间。

当早产儿体重稳定增长,能在不吸氧的情况下,维持氧分压>92%-94%,且吃奶或睡眠时无下降,可考虑出院。若早产儿的呼吸状态平稳,但短期内不能撤氧者,有条件者可采用家庭氧疗。

2023-10-20
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